ہائی رسک آبادیوں کے لیے میننگوکوکل ویکسینیشن کی سفارشات: ایک کراس کنٹری جائزہ

ناگوار میننگوکوکل بیماری (IMD)

ناگوار میننگوکوکل بیماری، یا IMD، Neisseria meningitidis کے انفیکشن کے بعد تیار ہوتی ہے۔ زیادہ تر وقت، یہ جراثیم کسی بھی قابل توجہ علامات کو متحرک کیے بغیر کسی شخص کے ناسوفرینکس کے اندر رہتا ہے۔ پریشانی اس وقت شروع ہوتی ہے جب یہ خون کے دھارے یا جسم کے دیگر عام طور پر جراثیم سے پاک حصوں میں پھیل جاتی ہے۔ آئی ایم ڈی اکثر ایسا نہیں ہوتا ہے، لیکن یہ اموات کی اعلی شرح کے ساتھ آتا ہے اور مریضوں کو طویل مدتی صحت کے سنگین مسائل سے دوچار کر سکتا ہے۔

دنیا بھر میں تلاش کریں، سیرو گروپس A، B، C، W اور Y کبھی اس روگجن سے منسلک گردن توڑ بخار کی سب سے بڑی وجوہات تھے۔ وہ تصویر اب بدل رہی ہے، اگرچہ - سیروگروپ X پورے افریقہ میں ایک بڑے خطرے میں بدل گیا ہے۔ اس بیماری کے پھیلنے کے طریقہ کار کی ایک پوری میزبان شکل بناتی ہے: لوگ کہاں رہتے ہیں، وقت کا گزرنا، جاری پھیلنا، اور ان گروہوں کے درمیان اختلافات جنہیں زیادہ نمائش کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ یہ تمام متغیرات یہ اندازہ لگانا تقریباً ناممکن بنا دیتے ہیں کہ کسی مخصوص علاقے میں میننگوکوکل بیماری کیسا برتاؤ کرے گا۔

میننگوکوکل ویکسین سب سے عام بیماری پیدا کرنے والے سیرو گروپس سے انفیکشن کو روک کر کام کرتی ہیں۔ لائن اپ میں گروپ A (MenA) اور گروپ C (MenC) کے لیے سنگل سٹرین ویکسین شامل ہیں، A, C, W اور Y (MenACWY) کو ڈھکنے والی فور ان ون کنجوگیٹ ویکسین، نیز ریکومبیننٹ پروٹین ٹیکنالوجی (MenB) کے ساتھ سیرو گروپ بی کے لیے ایک علیحدہ ویکسین شامل ہے۔

پولی سیکرائیڈ اور پروٹین کے ساتھ بنائی گئی کنجوگیٹ ویکسین گولی لگنے والے لوگوں کو بچانے کے علاوہ اور بھی کچھ کرتی ہیں۔ انہوں نے یہ بھی کم کیا کہ کتنے لوگ بیکٹیریا لے جاتے ہیں، نئے انفیکشن کو کم کرتے ہیں اور مجموعی طور پر سست ٹرانسمیشن کرتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں، جن لوگوں کو ویکسین نہیں لگائی گئی وہ بھی اپنے آس پاس کی کمیونٹی سے کچھ حد تک تحفظ حاصل کرتے ہیں۔

مختلف ممالک میں صحت کے حکام مقامی میننگوکوکل ویکسینیشن کے منصوبے بنیادی طور پر ان لوگوں کے لیے ڈیزائن کرتے ہیں جن کے IMD پکڑنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ عام لوگوں کے لیے خطرے کی سطح عمر کے ساتھ بدل جاتی ہے۔ شیر خوار بچوں کو سب سے زیادہ خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اس کے بعد چھوٹے بچے، نوعمر اور نوجوان بالغ ہوتے ہیں۔ کچھ علاقوں میں، بزرگ باشندے بھی زیادہ خطرے والے زمرے میں بیٹھتے ہیں۔

عمر صرف تشویش نہیں ہے. بعض گروہ بلند خطرے سے بھی نمٹتے ہیں: ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگ، جن کو اپنے تکمیلی نظام کے ساتھ مسائل ہیں، اور کوئی بھی ایسی تلی کے ساتھ جو ٹھیک طرح سے کام نہیں کرتا ہے۔ یہاں تک کہ وہ لوگ جن میں بنیادی مدافعتی مسائل نہیں ہیں وہ بے نقاب ہو سکتے ہیں۔ کالج کے طلباء، مقامی کمیونٹیز، مہاجر گروپس، لیب کا عملہ، فوجی اہلکار، مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھنے والے مرد، اور زیادہ خطرہ والے علاقوں کا سفر کرنے والے سبھی اس زمرے میں آتے ہیں۔

ویکسینز کے ماہرین کے جائزے میں شائع ہونے والے ایک حالیہ ٹکڑے نے ان خطرے سے دوچار آبادیوں کے لیے ویکسین کی رہنمائی پر گہری نظر ڈالی۔ تحقیقی ٹیم نے ایک خطے سے دوسرے علاقے میں متضاد مشورے پر روشنی ڈالی۔ انہوں نے مختلف ممالک میں سرکاری سفارشات کا موازنہ کیا - یورپی ممالک، ریاستہائے متحدہ، آسٹریلیا، نیوزی لینڈ، اسرائیل، برازیل اور ترکی، جن میں سے کچھ کا نام ہے - ویکسین کی کوریج میں فرق کو دور کرنے کے لیے۔

ان ممالک کو اچھی وجوہات کی بنا پر منتخب کیا گیا تھا۔ وہ بیماری کے بوجھ میں حقیقی دنیا کے فرق کی عکاسی کرتے ہیں، بیماریوں کی نگرانی کے قابل اعتماد نظام چلاتے ہیں، اور میننگوکوکل ویکسینیشن پروگراموں کے ساتھ طویل تاریخ رکھتے ہیں۔ وہ دنیا بھر میں نئی ​​ویکسین اور متعلقہ طبی مداخلتوں کو تیار کرنے والے پہلے لوگوں میں بھی شامل ہیں۔

جدول 2 ملک کے لحاظ سے ہائی رسک گروپس کے لیے موجودہ میننگوکوکل ویکسین کا مشورہ

نوٹس:

MenACWY = میننگوکوکل سیرو گروپس A، C، W اور Y کے لیے چوکور ویکسین

MenB = ویکسین جو میننگوکوکل سیروگروپ B کو نشانہ بناتی ہے۔

MenC = میننگوکوکل سیروگروپ C کو نشانہ بنانے والی ویکسین

یہاں درج رہنمائی اضافی مشورہ ہے، معیاری عمر کی بنیاد پر ویکسینیشن کے اصولوں سے الگ۔

† اصطلاح "بنیادی طبی حالات" ایک وسیع رینج کا احاطہ کرتی ہے: سیلولر امیون کی کمی، مشترکہ مدافعتی کمی، تکمیلی عوارض، ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان، کینسر کے مریض، وراثت میں ملنے والے مدافعتی مسائل اور ایچ آئی وی انفیکشن چند مثالیں ہیں۔ ہر سفارش ہر شرط پر لاگو نہیں ہوتی۔ قارئین کو مخصوص مقدمات کی تفصیلات کے لیے اصل سرکاری دستاویزات کو چیک کرنا چاہیے۔

‡ ایسے طلباء جو ان ممالک میں طویل مدتی قیام کا ارادہ رکھتے ہیں جو معمول کی نوعمروں کی ویکسینیشن یا اختیاری اسکول پر مبنی شاٹس پیش کرتے ہیں ان کے اقدام سے پہلے ہی ویکسین لگوانی چاہیے۔ انہیں جس ویکسین کی ضرورت ہے وہ ان کی منزل کے ملک میں مقامی قوانین پر عمل کرتی ہے۔

§ یہاں جن ویکسین کا نام دیا گیا ہے ان لوگوں کے لیے مخصوص کیا گیا ہے جو کام کرنے والی تلی کے بغیر ہیں۔ کسی ایک میننگوکوکل ویکسین کو سرکاری طور پر دیگر دائمی صحت کے مسائل والے مریضوں کے لیے بنیادی انتخاب کے طور پر نشان زد نہیں کیا گیا ہے۔

صحت کے حکام نو ماہ سے کم عمر کے زیادہ خطرے والے بچوں کے لیے MenACWY (MenC کی بجائے) تجویز کرتے ہیں۔ یہ سفارش موجود ہے، لیکن اس ویکسین گروپ کے لیے عوامی فنڈنگ ​​فراہم نہیں کی جاتی ہے۔

فوجی ارکان کے لیے ویکسین کے قوانین ان کی یونٹ، کردار اور ماضی کی ویکسینیشن کی تاریخ کی بنیاد پر تبدیل ہوتے ہیں۔

†† صحت فراہم کرنے والے مشترکہ طبی فیصلوں کے ذریعے نوعمروں اور 16 سے 23 سال کی عمر کے نوجوان بالغوں کو MenB پیش کرنے کا انتخاب کر سکتے ہیں، حالانکہ یہ سرکاری مطلوبہ ویکسین نہیں ہے۔ اس عمر کے لوگوں کو اسے حاصل کرنے کے لیے IMD کے زیادہ خطرے کی ضرورت نہیں ہے۔

---

تحقیق کا دائرہ

زیادہ تر قومی اور علاقائی حفاظتی ٹیکوں کے پروگرام سب سے پہلے میننگوکوکل انفیکشن کا شکار گروپوں پر توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ شیرخوار، نوعمر، نوجوان بالغ اور بوڑھے بالغ - اہم عمر کی بنیاد پر اعلی خطرے والے گروپس - ہمیشہ اولین ترجیح ہوتے ہیں۔ یہ جائزہ دیگر کمزور آبادیوں کا جائزہ لینے کے لیے عمر کے بنیادی زمروں سے آگے بڑھتا ہے۔

ہم کمزور مدافعتی نظام والے لوگوں، کالج کے طلباء، مقامی کمیونٹیز، لیبارٹری کے کارکنان، فوجی عملہ، مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھنے والے مرد، اور ایسے مسافروں کو قریب سے دیکھتے ہیں جہاں بیماری آسانی سے پھیلتی ہے۔ اس کام کا مرکز یورپ، امریکہ، آسٹریلیا، نیوزی لینڈ، اسرائیل، برازیل اور ترکی میں ان گروپوں کے لیے مقامی میننگوکوکل ویکسین کی پالیسیوں کا موازنہ کرتا ہے۔

1. طبی خطرے کے عوامل اور متعلقہ رہنمائی والے گروپ

خراب طور پر کام کرنے والی تلی، تکمیلی راستے کے اندر خرابیاں، اور ایچ آئی وی انفیکشن یہ سب ایک شخص کے میننگوکوکل بیماری میں مبتلا ہونے کے امکانات کو تیزی سے بڑھا دیتے ہیں۔ وہ مریض جو اپنی تلی کو مکمل طور پر کھو چکے ہیں ان میں موت کی شرح 40% اور 70% کے درمیان آئی ایم ڈی سے دیکھی جاتی ہے۔

تکمیلی کمیوں کے ساتھ پیدا ہونے والے لوگوں کے لیے، شدید ناگوار گردن توڑ بخار پیدا ہونے کے امکانات اوسط رہائشیوں کے مقابلے میں 1,000 سے 10,000 گنا زیادہ ہوتے ہیں۔ ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والوں کو عام آبادی کے مقابلے میں تقریباً دس گنا زیادہ خطرہ کا سامنا ہے۔ Eculizumab اور ravulizumab جیسی دوائیں، جو کئی دائمی بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں، مریضوں کو بھی قابل ذکر خطرے میں ڈالتی ہیں۔

طویل مدتی قوت مدافعت کی کمزوری اور بعض نسخے کی دوائیں جسم میں ویکسین کے کام کرنے کے طریقے کو کم کر سکتی ہیں۔ متعدد حالیہ رپورٹس اس بات کی تصدیق کرتی ہیں کہ ایکولیزوماب جیسے تکمیلی روک تھام کرنے والے افراد معیاری میننگوکوکل ویکسین سے مکمل تحفظ حاصل نہیں کرتے ہیں۔

علاج حاصل کرنے والے مریض جو ٹیومر نیکروسس فیکٹر کو روکتے ہیں وہ بھی MenACWY کنجوگیٹ ویکسین حاصل کرنے کے بعد کمزور ردعمل ظاہر کرتے ہیں۔ اسی طرح کے کم مدافعتی رد عمل ایسے مریضوں میں ظاہر ہوتے ہیں جو بغیر کام کرنے والے تلیوں کے ہوتے ہیں اور ایسے لوگوں میں جو HIV کے ساتھ رہتے ہیں MenACWY یا MenC ویکسینیشن کے بعد۔ کسی بھی شخص کے لیے جس کا مدافعتی نظام کمزور ہو، طبی ماہرین ویکسین کی دو بنیادی خوراکیں دینے، یا بعد میں بوسٹر شاٹس شامل کرنے کا مشورہ دیتے ہیں۔

جب بنیادی قوت مدافعت کے مسائل والے لوگوں کو ٹیکے لگانے کی بات آتی ہے تو پالیسیاں ملک سے دوسرے ملک میں بہت مختلف ہوتی ہیں۔ آئرلینڈ، نیوزی لینڈ اور آسٹریلیا اس گروپ کے لیے MenACWY اور MenB دونوں کو مشورہ دیتے ہیں۔ فرانس یہاں صرف MenC ویکسین تجویز کرتا ہے۔ اٹلی میننگوکوکل ویکسین استعمال کرنے کا مشورہ دیتا ہے لیکن کسی مخصوص قسم کا نام نہیں لیتا۔

جرمنی میں، ڈاکٹر ہر ایچ آئی وی پازیٹو مریض کا انفرادی طور پر جائزہ لیتے ہیں تاکہ یہ فیصلہ کیا جا سکے کہ MenB ویکسینیشن مناسب ہے یا نہیں۔ ترکی امیونوکمپرومائزڈ مریضوں اور 11 سے 18 سال کی عمر کے ایچ آئی وی پازیٹو بچوں کو MenACWY حاصل کرنے کی ہدایت کرتا ہے۔ آسٹریلیا کا قومی حفاظتی ٹیکوں کا پروگرام کسی بھی عمر کے لوگوں کے لیے MenB اور MenACWY کی لاگت کا احاطہ کرتا ہے جو خطرے کے واضح عوامل رکھتے ہیں۔

برازیل دائمی مدافعتی حالات والے مریضوں کو MenC اور MenACWY پیش کرتا ہے۔ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria والے لوگوں کے لیے جو eculizumab لیتے ہیں، MenACWY خاص طور پر نامزد ویکسین کا انتخاب ہے۔

2. ایلیویٹڈ ایکسپوژر رسک اور متعلقہ گائیڈنس والے گروپس

 (1) یونیورسٹی کے طلباء

کالج کے طالب علموں کو شدید میننگوکوکل بیماری لگنے کا کتنا امکان ہے علاقے کے لحاظ سے وسیع پیمانے پر مختلف ہوتا ہے۔ برطانیہ اور امریکہ میں، طلباء کی آبادی زیادہ آئی ایم ڈی کی شرحیں دیکھتی ہے، اور زیادہ تر کیسز کے پیچھے سیروگروپ بی بنیادی تناؤ ہے۔ فرانس میں، زیادہ تر طالب علم کے آئی ایم ڈی کیسز اس کی بجائے سیرو گروپ ڈبلیو میں آتے ہیں۔

حیرت کی بات یہ ہے کہ سرکاری مشورے بھی سرحدوں کے پار نہیں ہوتے ہیں۔ US اور UK میں صحت کے حکام کالج کے طلباء سے MenACWY حاصل کرنے کو کہتے ہیں۔ آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ اس گروپ کے لیے MenACWY اور MenB دونوں کی سفارش کرتے ہوئے ایک قدم آگے بڑھتے ہیں۔

ہر قوم نے طالب علموں کی ویکسینیشن کے لیے واضح، باضابطہ اصول طے نہیں کیے ہیں۔ آئرلینڈ مین اے سی ڈبلیو وائی شاٹس کے ساتھ پہلے سال کے سیکنڈری اسکول کے طلباء کو نشانہ بناتا ہے۔ یہاں کا مقصد یہ ہے کہ جب یہ طلباء یونیورسٹی میں چلے جائیں تو وباء کو پھیلنے سے روکا جائے۔ اگرچہ معمول کا MenACWY طلباء کے مجموعی خطرے کو کم کرتا ہے، بہت سی جگہوں پر سرکاری MenB رہنمائی کا فقدان اعلیٰ تعلیم میں نوجوانوں میں سیرو گروپ بی کے بڑھتے ہوئے انفیکشن سے براہ راست تعلق رکھتا ہے۔

 (2) مقامی آبادی

دنیا بھر میں مقامی کمیونٹیز ناگوار میننگوکوکل بیماری کی زیادہ شرحوں کا تجربہ کرتی ہیں۔ آسٹریلیا میں مقامی لوگ اور ٹوریس سٹریٹ آئی لینڈر بچے - خاص طور پر جن کی عمریں دس سال سے کم ہیں - دوسرے مقامی گروپوں کے مقابلے سیرو گروپ بی میننجائٹس زیادہ کثرت سے پیدا کرتے ہیں۔

نیوزی لینڈ میں، ماوری اور پیسیفک جزیرے کے رہائشیوں میں گردن توڑ بخار کی شرح یورپی نسل کے لوگوں کے مقابلے میں تقریباً تین گنا زیادہ ہے۔ تارکین وطن اور پناہ گزین کمیونٹیز کو بھی آئی ایم ڈی اور دیگر متعدی بیماریوں کے بڑھتے ہوئے خطرے کا سامنا ہے۔ پرہجوم رہنے کی جگہیں، ناقص صفائی ستھرائی اور دوسرے ہاتھ کے دھوئیں کا باقاعدگی سے نمائش یہ سب خطرے میں اضافہ کرتے ہیں۔

آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ نے ان صحت کے فرق کو کم کرنے کے لیے مقامی گروہوں کے لیے ٹارگٹڈ ویکسینیشن پروگرام شروع کیے ہیں۔ جن دیگر ممالک کا جائزہ لیا گیا ان میں سے کسی نے بھی اپنی مقامی آبادی کے لیے مخصوص میننگوکوکل ویکسین کی پالیسیاں نہیں رکھی ہیں۔

 (3) لیبارٹری ورکرز

لیب کے پیشہ ور افراد جو باقاعدگی سے میننگوکوکل کے نمونوں کو سنبھالتے ہیں ان میں آئی ایم ڈی ہونے کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے۔ ان کے انفیکشن کی شرح اسی عمر کے دوسرے لوگوں کے مقابلے میں تقریباً 40 گنا زیادہ ہے۔ مطالعہ کرنے والے تقریباً تمام ممالک لیب کے عملے کے لیے میننگوکوکل ویکسین تجویز کرتے ہیں۔

برازیل اس افرادی قوت کے لیے MenACWY یا MenC کو منظور کرتا ہے۔ برطانیہ مین اے سی ڈبلیو وائی کو معیاری انتخاب کے طور پر استعمال کرتا ہے۔ کئی دیگر ممالک کو لیب کے ملازمین کے لیے MenACWY اور MenB دونوں کی ضرورت ہوتی ہے۔

 (4) فوجی اہلکار

سروس ممبران کو کئی وجوہات کی بنا پر آئی ایم ڈی کے بڑھتے ہوئے خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ان کی عمر کی حد، ساتھی فوجیوں کے ساتھ مسلسل قریبی رابطہ، اور زیادہ پھیلاؤ والے علاقوں میں متواتر تعیناتی سبھی ایک کردار ادا کرتے ہیں — بالکل ایسے ہی جیسے انہی علاقوں کا دورہ کرنے والے مسافر۔

امریکی فوج نے 2006 اور 2008 کے درمیان معمول کی MenACWY ویکسینیشن شروع کی۔ اس تبدیلی کے بعد، مسلح افواج میں IMD کی مجموعی تعداد میں کمی آئی۔ اس کے باوجود، الگ تھلگ کیسز، بشمول مہلک کیسز، اب بھی وقتاً فوقتاً نئے بھرتی ہونے والوں کے درمیان آتے ہیں۔ زیادہ تر ممالک فوجی عملے کو ہائی رسک کے طور پر درجہ بندی کرتے ہیں اور میننگوکوکل کی معیاری ویکسین تجویز کرتے ہیں، جس میں MenACWY کنجوگیٹ شاٹس پر زور دیا جاتا ہے۔

 (5) مرد جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھتے ہیں (MSM)

جو مرد مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھتے ہیں ان میں IMD کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ امریکہ میں ہونے والی ایک تحقیق سے پتا چلا ہے کہ تمام ریکارڈ شدہ IMD کیسز میں سے 18% اس کمیونٹی میں پیش آئے، جس میں سیروگروپ C غالب تناؤ ہے۔ مقامی بیماریوں کا پھیلنا اور ساتھ میں موجود ایچ آئی وی انفیکشن دو سب سے بڑے ڈرائیور ہیں جو یہاں کیسوں کی تعداد کو بڑھا رہے ہیں۔ یورپ کے بڑے شہروں میں بھی مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھنے والے مردوں میں سیرو گروپ سی میننجائٹس کے بڑھتے ہوئے کیسز ریکارڈ کیے گئے ہیں۔

اس گروپ کے لیے ویکسین کی رہنمائی مقامی پھیلنے کے رجحانات کی قریب سے پیروی کرتی ہے۔ نیویارک سٹی ڈپارٹمنٹ آف ہیلتھ ان تمام مردوں کو مشورہ دیتا ہے جو مردوں کے ساتھ جنسی تعلق رکھتے ہیں میننجائٹس کے خلاف ویکسین لگوائیں۔ یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن نے اس مشورے کو پورے فلوریڈا میں ایک ہی کمیونٹی کا احاطہ کرنے کے لیے بڑھایا، اور اس رسک گروپ میں ہر ایک کے لیے MenACWY کی سفارش کی۔

 (6) مسافر

نام نہاد افریقی میننجائٹس بیلٹ کا سفر کرنے والے، یا بڑے عوامی اجتماعات میں شرکت کرنے والے افراد کو آئی ایم ڈی کے زیادہ خطرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ Wcc-11 تناؤ کے حالیہ پھیلاؤ نے اس خطرے کو مزید بدتر بنا دیا ہے۔ 2015 میں، 33,000 سے زیادہ یورپی شرکاء نے جاپان میں منعقدہ ورلڈ سکاؤٹ جمبوری میں حصہ لیا۔ اس گروپ میں سیرو گروپ ڈبلیو آئی ایم ڈی کے چار تصدیق شدہ کیس سامنے آئے۔

سعودی عرب میں حج یا عمرہ کے لیے مکہ جانے والے عازمین کے ساتھ ساتھ کسی بھی شخص کے ساتھ جو آس پاس کے بڑے ہجوم میں شامل ہوتا ہے، ان میں بھی انفیکشن کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ زائرین کے درمیان میننگوکوکل کیریج کی شرح 27% تک پہنچ سکتی ہے، بیکٹیریل سیرو گروپ اور مسافر کے آبائی ملک کی بنیاد پر درست تعداد میں تبدیلی کے ساتھ۔

سعودی عرب داخلے کے سخت قوانین نافذ کرتا ہے: مذہبی زیارتوں کے لیے آنے والے دو یا اس سے زیادہ عمر کے کوئی بھی شخص، حج کے علاقوں میں موسمی کارکنان، اور افریقی میننجائٹس بیلٹ سے آنے والے مسافروں کو میننگوکوکل ویکسینیشن کا ثبوت دکھانا ہوگا۔ زیادہ تر ممالک شہریوں کو یہ بھی کہتے ہیں کہ وہ بڑے پیمانے پر گردن توڑ بخار والے علاقوں میں سفر کرنے سے پہلے ویکسین لگوائیں۔

3. ویکسین اپٹیک اور حقیقی دنیا پر عمل درآمد

دستیاب اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ متعدد خطوں میں کمزور مدافعتی نظام والے لوگوں میں ویکسینیشن کی شرح کم رہتی ہے۔

2010 سے 2018 تک کے قومی امریکی اعداد و شمار پر نظر رکھنے والے ایک بڑے سابقہ ​​مطالعہ نے جسمانی یا فعال تلی کے مسائل والے مریضوں کا سراغ لگایا (ان کو چھوڑ کر جو سکیل سیل کی بیماری یا کرون کی بیماری میں ہیں)۔ صرف 28.1% کو ان کی تشخیص کے تین سالوں کے اندر کم از کم ایک MenACWY خوراک ملی، جبکہ صرف 9.7% کو اسی ونڈو میں کم از کم ایک MenB شاٹ ملا۔

اسی مدت میں Crohn کی بیماری میں نئے تشخیص شدہ مریضوں کے لیے، اپٹیک اس سے بھی کم تھا: 4.6% نے MenACWY حاصل کیا اور 2.2% نے تشخیص کے بعد تین سال کے اندر MenB حاصل کیا۔ 2016 اور 2018 کے درمیان امریکہ میں ایچ آئی وی کے ساتھ نئے تشخیص شدہ لوگوں میں سے، صرف 16.3٪ نے اپنی حیثیت کا پتہ لگانے کے دو سالوں کے اندر مین اے سی ڈبلیو وائی ویکسین حاصل کی۔

کالج کے طلباء کی ویکسینیشن کی شرح بھی نسبتاً کم رہتی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں ایک کالج یا یونیورسٹی سے دوسرے کالج تک قواعد مختلف ہوتے ہیں، اور یہ عدم مطابقت براہ راست اپٹیک کو متاثر کرتی ہے۔ میننگوکوکل ویکسین سرکاری طور پر ملک بھر کے طلباء کے لیے تجویز کی جاتی ہیں، پھر بھی محققین کا اندازہ ہے کہ امریکی اسکولوں میں سے صرف 53 فیصد کو اس کی ضرورت ہوتی ہے۔

جن طالب علموں کو ٹیکہ لگانا ہے، ان میں سے 52% کو MenACWY ملتا ہے۔ 1% سے کم MenB کا انتخاب کرتے ہیں، جو بڑے حصے میں وضاحت کرتا ہے کہ کالج کیمپس میں MenB کی کوریج اتنی کم کیوں رہتی ہے۔

برطانیہ میں، صحت کے حکام یونیورسٹی کے تمام طلباء کے لیے MenACWY تجویز کرتے ہیں۔ لیورپول یونیورسٹی میں کیے گئے ایک سروے میں 18 سے 25 سال کی عمر کے پہلے سال کے انڈرگریجویٹوں کو آن لائن پول کیا گیا۔ نتائج سے ظاہر ہوا کہ 68% حصہ لینے والے طلباء نے اپنی MenACWY ویکسین حاصل کر لی تھی۔ جنوبی آسٹریلیا میں، عوامی طور پر مالی اعانت سے چلنے والی MenB ویکسینز خطے میں 16 سال کی عمر کے 77 فیصد تک پہنچ گئیں۔

اس جائزے میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے بارے میں کوئی خاص ڈیٹا اکٹھا نہیں کیا گیا، لیکن موجودہ علیحدہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ان کی ویکسینیشن کی شرحیں اسی طرح کے زیر اثر انداز کی پیروی کرتی ہیں۔

طبی پیشہ ور مریضوں کو تعلیم دینے اور انہیں ویکسینیشن کے مشورے پر عمل کرنے کی ترغیب دینے میں کلیدی کردار ادا کرتے ہیں۔ اس کے باوجود، بہت سے فراہم کنندگان موجودہ سرکاری ہدایات کو پوری طرح سے نہیں سمجھتے ہیں۔ فرانس 12 ماہ سے 24 سال کی عمر کے ہر فرد کے لیے MenC تجویز کرتا ہے۔ وہاں کے جنرل پریکٹیشنرز کے 2016 کے سروے میں نصف سے بھی کم (52% سے کم) نے مستقل طور پر اہل مریضوں کو یہ ویکسین لگوانے کے لیے کہا۔

دیگر عام رکاوٹیں بھی ویکسینیشن کی بلند شرحوں کی راہ میں حائل ہیں۔ بہت سے والدین مین سی ویکسین کے بارے میں بنیادی معلومات سے محروم ہیں۔ بہت سے لوگ گردن توڑ بخار کتنا خطرناک ہو سکتا ہے اس کا اندازہ نہیں لگاتے، اور کچھ اس بارے میں شکوک کا اظہار کرتے ہیں کہ آیا ویکسین کام کرتی ہیں یا ممکنہ ضمنی اثرات کے بارے میں فکر مند ہیں۔ طبی عملے اور دیکھ بھال کرنے والوں دونوں کے درمیان علم میں فرق واضح طور پر ویکسین کی مجموعی کوریج کو روکتا ہے۔

---

بحث اور تجزیہ

اگر آپ دنیا بھر میں ہائی رسک گروپس کے لیے میننگوکوکل ویکسین کے اصولوں کا موازنہ کرتے ہیں، تو فرق کو یاد کرنا ناممکن ہے۔ آسٹریلیا، اسرائیل، نیوزی لینڈ، برطانیہ اور امریکہ نے سفارشات کے کافی وسیع سیٹ بنائے ہیں۔ برازیل، اٹلی، نیدرلینڈز، پرتگال، اسپین اور ترکی جیسے ممالک بہت زیادہ محدود انداز اپناتے ہیں۔

ویکسین کی اقسام کے بارے میں انتخاب بھی عالمی سطح پر سیدھ میں نہیں آتے، خاص طور پر جب بات MenB کی ہو۔ کچھ قومیں مکمل طور پر MenACWY یا MenC کے ساتھ قائم رہتی ہیں اور MenB کی توثیق نہیں کرتی ہیں۔ کئی عوامل یہ تقسیم پیدا کرتے ہیں۔ MenB ویکسین بعد میں مارکیٹ میں آئیں اور ان کی قیمت زیادہ ہے۔ بہت سے علاقوں میں مقامی میننگوکوکل سرگرمی کو ٹریک کرنے کے لیے مضبوط نظام کی کمی بھی ہے۔

ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن فی الحال عام آبادی کے معمول کے بڑے پیمانے پر ویکسینیشن کے لیے MenB استعمال کرنے کا مشورہ نہیں دیتا، اور یہ موقف بہت سے ممالک میں قومی پالیسیوں کو بھی متاثر کرتا ہے۔

میننگوکوکل بیماری بہت تیزی سے ترقی کرتی ہے۔ دنیا بھر کی کمیونٹیز میں حفاظتی اینٹی باڈی کی سطح کو بلند رکھنے کے لیے، مستقل اور طویل مدتی ویکسین کی کوریج ضروری ہے۔ بدقسمتی سے، ممالک بوسٹر شاٹس اور دوبارہ ٹیکے لگانے کے قواعد پر متفق نہیں ہیں۔

سعودی عرب مسافروں کے لیے سخت داخلے کے تقاضوں کو نافذ کرتا ہے: زائرین کو یہ ثابت کرنا ہوگا کہ انھوں نے گزشتہ تین سے پانچ سالوں میں مین اے سی ڈبلیو وائی پولی سیکرائیڈ یا کنجوگیٹ ویکسین حاصل کی ہے، جس کا مطلب ہے کہ بار بار آنے والے مسافروں کے لیے باقاعدہ ویکسینیشن ضروری ہے۔ دیگر تمام ممالک میں سے جن کا مطالعہ کیا گیا ہے، صرف آسٹریلیا، آئرلینڈ اور امریکہ ایسے لوگوں کے لیے MenACWY بوسٹر تجویز کرتے ہیں جو مسلسل نمائش کے خطرے کا سامنا کرتے ہیں۔

معیاری بوسٹر ٹائم لائنز بھی مختلف ہوتی ہیں۔ برازیل، آئرلینڈ، نیوزی لینڈ اور امریکہ ہر پانچ سال بعد ایک MenACWY بوسٹر تجویز کرتے ہیں۔ نیوزی لینڈ ہر پانچ سال بعد MenB کو فروغ دینے والوں کا مشورہ دیتا ہے، جبکہ امریکہ ہر دو سے تین سال بعد MenB شاٹس کو دہرانے کی سفارش کرتا ہے۔

کالج کے طلباء اور مقامی کمیونٹیز معروف ہائی رسک گروپس ہیں، لیکن ان کے لیے وقف شدہ ویکسین رہنمائی بہت کم ہے۔ جائزہ لیا گیا 14 ممالک میں سے، صرف چھ — آسٹریلیا، جرمنی، آئرلینڈ، نیوزی لینڈ، برطانیہ اور امریکہ — کالج کے طلباء کو MenACWY حاصل کرنے کو کہتے ہیں۔

آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ سے باہر، تقریباً کسی بھی ملک میں طلباء کی آبادی کے لیے معمول کی MenB سفارشات نہیں ہیں۔ ایک مثبت نوٹ پر، اٹلی، نیوزی لینڈ اور آسٹریلیا نے نوعمروں اور نوجوان بالغوں کو کور کرنے کے لیے MenB ویکسینیشن پروگرام کو بڑھانا شروع کر دیا ہے۔ جب مقامی کمیونٹیز کی بات آتی ہے، تو ویکسین کے مشورے ایک ملک اور ایک کمیونٹی سے دوسرے ملک میں مکمل طور پر تبدیل ہو جاتے ہیں۔ ان کے بلند ہونے والے بیماری کے خطرے سے نمٹنے کے لیے اپ ڈیٹ شدہ، ہدف شدہ پالیسیوں کی ضرورت ہے۔

زیادہ خطرہ والے گروپوں کے لیے ویکسین کی تکمیل کی شرحیں بہتری کے لیے کافی جگہ چھوڑتی ہیں۔ طبی عملے اور والدین کے درمیان علمی فرق ایک اہم کردار ادا کرنے والا عنصر ہے۔ اٹلی میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے ایک سروے میں صرف ایک تہائی مکمل طور پر سمجھی جانے والی اہم تفصیلات ملی ہیں: مقامی آئی ایم ڈی کیس نمبر اور اموات کی شرح، سب سے عام بیکٹیریل سیرو گروپس، اور جن کی بنیادی صحت کی حالتیں شدید پیچیدگیوں کا امکان زیادہ بناتی ہیں۔

ریاستہائے متحدہ میں، بہت سے طبی عملہ مختلف میننگوکوکل ویکسینز کے لیے قطعی اصولوں کا نام نہیں دے سکتا، اور سرکاری رہنمائی کی تشریحات فراہم کنندہ سے فراہم کنندہ تک مختلف ہوتی ہیں۔ طبی ٹیموں اور عام لوگوں کے لیے بہتر تعلیم ضروری ہے۔ لوگوں کو IMD کے خطرات، دستیاب ویکسین اور مقامی صحت کی پالیسیوں کے بارے میں واضح معلومات درکار ہیں۔

---

ماہر نقطہ نظر

اس تحقیق میں شامل تمام ممالک میں، کوئی متفقہ موقف نہیں ہے جس پر میننگوکوکل ویکسین زیادہ خطرہ والے گروپوں کو ملنی چاہیے۔ آئی ایم ڈی کو مؤثر طریقے سے روکنے کے لیے، کمیونٹیز کو پانچ اہم بیماری پیدا کرنے والے سیرو گروپس کے خلاف تحفظ کی ضرورت ہے۔ اس کے باوجود، ہر ملک ایسی ویکسین پیش نہیں کرتا ہے جو مقامی طور پر سب سے زیادہ فعال تناؤ کو نشانہ بناتے ہیں۔

مثال کے طور پر، فرانس میں خود سے قوت مدافعت کی خرابی، ہیموفیلیا یا سانس کی شدید دائمی حالتوں میں مبتلا مریضوں کے لیے کوئی واضح ویکسینیشن رہنمائی نہیں ہے۔ امریکہ میں، سیرو گروپ بی زیادہ تر طالب علموں کے آئی ایم ڈی کیسز کا سبب بنتا ہے، پھر بھی معمول کی سفارشات MenACWY کو MenB پر ترجیح دیتی ہیں۔ اگر عالمگیر بین الاقوامی معیارات موجود ہیں، تو امریکہ ممکنہ طور پر آسٹریلیا کی قیادت کی پیروی کرے گا اور کیمپس میں رہنے والے تمام طلباء کے لیے MenB کی ضرورت ہوگی۔

میننگوکوکل ویکسین کی پالیسیوں کے لیے عالمی معیار سازی کی راہ میں کئی رکاوٹیں حائل ہیں۔ مختلف ممالک کے پاس ویکسین کے لائسنس اور تقسیم کے الگ الگ اصول ہیں۔ زیادہ خطرے والے اور کمزور گروپوں کے لیے ڈیٹا اکٹھا کرنا اکثر نامکمل ہوتا ہے۔ گردن توڑ بخار اور روک تھام کے طریقوں کی عوامی اور پیشہ ورانہ سمجھ بہت سے خطوں میں کم رہتی ہے۔

ممالک بھی ویکسین کی لاگت بمقابلہ فوائد کو مختلف طریقے سے تولتے ہیں، اور صحت عامہ کے اخراجات کے لیے مختلف ترجیحات طے کرتے ہیں۔ MenB ویکسین کو متعدد خوراکوں کی ضرورت ہوتی ہے، جس سے پیچیدگی کی ایک اور پرت شامل ہوتی ہے۔ قومی حفاظتی ٹیکوں کے نظام الاوقات پہلے سے ہی پیچیدہ ہیں، متعدد بنیادی سیریز اور ویکسینیشن کے قواعد کے ساتھ، یکساں عالمی پالیسیوں کو نافذ کرنا مشکل بناتا ہے۔

نئی پینٹا ویلنٹ MenABCWY ویکسین ان مسائل میں سے کچھ کو حل کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ یہ واحد ویکسین صرف دو خوراکوں کے ساتھ پانچوں بڑے سیرو گروپس کے خلاف حفاظت کرتی ہے۔ آسان خوراک دنیا بھر میں ویکسینیشن کی مجموعی شرح کو بلند کرنے کی صلاحیت رکھتی ہے۔

عالمی سطح پر مزید مستقل پالیسیوں اور حقیقی دنیا کی ویکسین کے بہتر استعمال کی طرف بڑھنے کے لیے، حکام کو ہر جگہ ویکسین کی رسائی کو بہتر بنانے، بین الاقوامی اتفاق رائے پیدا کرنے، اور استعمال کو بڑھانے کے لیے عملی منصوبے بنانے کی ضرورت ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے ایک واضح مقصد کے ساتھ ایک عالمی روڈ میپ شروع کیا ہے: 2030 تک دنیا بھر میں گردن توڑ بخار کا خاتمہ۔

اس منصوبے کا مقصد مربوط عالمی پالیسیوں اور ویکسینیشن کی حکمت عملیوں کے ذریعے وبائی بیکٹیریل گردن توڑ بخار کا صفایا کرنا ہے۔ یہ افراد کے لیے براہ راست تحفظ اور جہاں بھی ممکن ہو کمیونٹی کے وسیع ریوڑ کی مدافعت کے لیے کام کرتا ہے، ویکسین سے بچاؤ کے قابل گردن توڑ بخار سے ہونے والے کیسز اور اموات کو کم کرتا ہے، اور ان لوگوں کے لیے زندگی کے معیار کو بہتر بناتا ہے جو شدید انفیکشن سے بچ جاتے ہیں۔

ہر ملک علاقائی ضروریات کی بنیاد پر اپنے مقامی منصوبے بنائے گا اور مقامی حالات کے مطابق ترجیحات طے کرے گا۔ دیگر بین الاقوامی تنظیمیں بھی سرحدوں کے پار میننگوکوکل ویکسین کی رہنمائی کو سیدھ میں لانے میں مدد کر سکتی ہیں۔

---

نتیجہ

ناگوار میننگوکوکل بیماری کے زیادہ خطرے والے لوگوں کے لیے ویکسینیشن کا سرکاری مشورہ پوری دنیا میں یکسر مختلف ہے۔ مین بی، مین اے سی ڈبلیو وائی اور مین سی ویکسینز کی پالیسیوں کے درمیان بڑی تضادات موجود ہیں۔ بہت سے معاملات میں، قومی رہنما خطوط زیادہ تر مقامی انفیکشن کا باعث بننے والے بیکٹیریل سیرو گروپس سے بھی میل نہیں کھاتے ہیں۔

کمزور آبادی کے تحفظ کے لیے پانچ اہم میننگوکوکل سیرو گروپس کے لیے عالمی ویکسینیشن کے قوانین کو اپ ڈیٹ اور متحد کرنا بہت ضروری ہے۔ نظر ثانی شدہ رہنمائی کو ہر اعلی خطرے والے گروپ کو شامل کرنے کے لیے کوریج کو بڑھانا چاہیے۔ پالیسی سازوں کو اس بات کا حساب دینا چاہیے کہ کن سیرو گروپس مقامی طور پر گردش کرتے ہیں اور تمام منفرد علاقائی خطرے کے عوامل۔

تازہ ترین قوانین کے ساتھ ساتھ، ویکسینیشن کی شرح بڑھانے کے لیے عملی حکمت عملی ضروری ہے۔ منظم بوسٹر شاٹ شیڈولز کو شامل کرنے سے اس خطرناک بیماری کے خلاف طویل مدتی تحفظ کو برقرار رکھنے میں بھی مدد ملے گی۔