بچوں میں ریبیز کے پوسٹ ایکسپوزر پروفیلیکسس پر ماہرین کا اتفاق (2025 ایڈیشن)

بچے ریبیز کی نمائش کے لیے زیادہ خطرہ والی آبادی سے تعلق رکھتے ہیں۔ بچوں کی جسمانی اور نفسیاتی خصوصیات کے ساتھ ساتھ اپنے تحفظ کی کمزور صلاحیت کی وجہ سے، وہ سر، چہرے، یا جسم کے متعدد مقامات پر شدید کاٹنے کا شکار ہوتے ہیں، جس سے بیماری شروع ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، بچوں میں ریبیز کے لیے پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس (PEP) زخموں کے انتظام، استعمال میں اپنی خصوصیات رکھتی ہے۔ریبیز ویکسین، اور غیر فعال مدافعتی ایجنٹ۔ چین میں بچوں میں ریبیز کے لیے پی ای پی کی مشق میں متضاد ادراک اور غیر معیاری انتظام کے موجودہ مسائل کو حل کرنے کے لیے، چائنیز پریونٹیو میڈیسن ایسوسی ایشن کی ریبیز پریوینشن اینڈ کنٹرول ورکنگ کمیٹی، چائنا میڈیکل ریسکیو ایسوسی ایشن کی اینیمل انجری ٹریٹمنٹ برانچ، اور اینیمل انجری اینڈ ایکیوٹ انفیکٹیو ڈیزیز پریونٹیشن ایسوسی ایشن نے بریکنگ کمیٹی کا انعقاد کیا۔ متعلقہ گھریلو ماہرین۔ اندرون اور بیرون ملک تازہ ترین تحقیقی شواہد کی جامع بازیافت اور تشخیص کی بنیاد پر، اور متعلقہ اصولوں اور رہنما خطوط کے حوالے سے، چین میں بچوں میں ریبیز کے لیے پی ای پی کے طبی تجربے کے ساتھ مل کر، یہ اتفاق رائے چین میں بچوں میں ریبیز کے لیے پی ای پی کے انتظامی سطح کو جامع طور پر بہتر بنانے کے لیے بنایا گیا تھا۔

دیباچہ

ریبیز ایک زونوٹک متعدی بیماری ہے جو خاندان Rhabdoviridae میں Lyssavirus جینس کے وائرس کے انفیکشن کی وجہ سے ہوتی ہے، عام طور پر ریبیز وائرس کے انفیکشن کی وجہ سے ہوتا ہے [1]۔ ریبیز زیادہ تر مخصوص طبی مظاہر جیسے ہائیڈروفوبیا، ایروفوبیا، گردن کے پٹھوں میں کھچاؤ، اور ترقی پسند فالج سے ظاہر ہوتا ہے۔ فی الحال، کوئی مؤثر طبی علاج کا طریقہ نہیں ہے. ایک بار جب بیماری پھیل جاتی ہے، تو اس میں اموات کی شرح تقریباً 100 فیصد ہوتی ہے، جو انسانی زندگی اور صحت کے لیے سنگین خطرہ بنتی ہے [2]۔ ریبیز کی نمائش سے مراد کسی پاگل جانور، مشتبہ پاگل جانور، یا میزبان جانور جس کی صحت کی حالت کا تعین نہیں کیا جا سکتا، یا کھلے زخم یا چپچپا جھلیوں کا براہ راست لعاب یا بافتوں سے رابطہ ہونا جس میں ریبیز وائرس ہو سکتا ہے کاٹنا، نوچنا، یا چپچپا جھلیوں یا ٹوٹی ہوئی جلد کا ہونا ہے [3]۔ ریبیز کے لیے پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس (PEP) بنیادی روک تھام اور کنٹرول کا اقدام ہے، جس میں زخم کا انتظام، ریبیز کی ویکسینیشن، اور ریبیز کے غیر فعال مدافعتی ایجنٹوں کا استعمال شامل ہے۔ معیاری پی ای پی انتظام بیماری کے آغاز کو روک سکتا ہے [4]۔

انٹارکٹیکا کے علاوہ، ریبیز تمام براعظموں میں موجود ہے۔ ڈبلیو ایچ او کا اندازہ ہے کہ ہر سال تقریباً 59,000 لوگ ریبیز سے مرتے ہیں۔ ایشیا اور افریقہ ریبیز کے لیے انتہائی مقامی ہیں جہاں اموات کی سب سے زیادہ تعداد ہے۔ ایشیا میں سالانہ تقریباً 30,000 ریبیز سے اموات ہوتی ہیں، بھارت میں اس بیماری کا سب سے زیادہ بوجھ ہوتا ہے، جہاں سالانہ تقریباً 20،000 اموات ہوتی ہیں [2, 5]۔ 2007 سے، چین میں ریبیز کی روک تھام اور کنٹرول کے کام نے مرحلہ وار پیش رفت حاصل کی ہے، ملک بھر میں مسلسل 17 سالوں سے رپورٹ ہونے والے کیسز میں کمی واقع ہوئی ہے۔ تاہم، 2024 میں، ملک بھر میں کل 167 کیسز رپورٹ ہوئے، جو کہ 2023 کے مقابلے میں 36.9 فیصد کا اضافہ ہے، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ ٹرانسمیشن کی حرکیات یا روک تھام اور کنٹرول کی تاثیر میں تبدیلی آئی ہو سکتی ہے [6]۔

ریبیز کے مقامی علاقوں میں، کتے کے کاٹنے سے ریبیز کا خطرہ زیادہ تر بچوں میں ہوتا ہے [7-9]۔ ایک ہی وقت میں، بچے بھی ریبیز کے لئے ایک اعلی واقعات آبادی ہیں. اعداد و شمار کے مطابق، ریبیز کے تقریباً 40% کیسز ایشیا اور افریقہ میں 15 سال سے کم عمر کے بچوں میں ہوتے ہیں [10]۔ چین میں 2005 سے 2024 تک ریبیز کے کیسز کی آبادیاتی خصوصیات پر کی گئی ایک تحقیق کے مطابق، 6-20 سال کی عمر کے گروپ میں 14.9 فیصد حصہ لیا گیا، جو دوسرے نمبر پر ہے [6]۔ چونکہ فی الحال چین میں بچوں کے لیے PEP سے متعلق کوئی خصوصی اور جامع رہنما خطوط یا معمول موجود نہیں ہے، اس لیے اس اتفاق رائے کا ماہر گروپ، اندرون و بیرون ملک موجود ثبوتوں پر مبنی طبی شواہد کی بنیاد پر، کلینکل پریکٹس کے ساتھ مل کر، چین میں بچوں میں ریبیز کے لیے PEP کے متعلقہ مواد پر اتفاق رائے تک پہنچ گیا تاکہ طبی کام کے لیے سائنسی اور معیاری سفارشات فراہم کی جاسکیں۔

I. متفقہ ترقی کے طریقے

اس اتفاق رائے کی ترقیاتی ٹیم چین کے متعلقہ پیشہ ورانہ شعبوں سے منتخب 132 ماہرین پر مشتمل تھی، جن میں ہنگامی سرجری، متعدی بیماریوں سے بچاؤ اور کنٹرول، اور جانوروں کی چوٹ کی تشخیص اور علاج شامل ہیں، جو اتفاق رائے کی ترقی میں حصہ لینے کے لیے تیار تھے۔ ٹیم کے ارکان میں اہم ماہرین، تحریری ماہرین، جائزہ لینے والے ماہرین، اور ورکنگ سیکرٹریز شامل تھے۔

لیڈ ماہرین کی رہنمائی میں، تحریری ماہرین نے منظم طریقے سے اندرون اور بیرون ملک شائع ہونے والے بچوں میں ریبیز کے لیے PEP سے متعلق لٹریچر کو تلاش کیا، چین میں کلینیکل پریکٹس اور میڈیکل پریکٹیشنرز کے انٹرویوز کے ساتھ مل کر، اور آخر کار اس اتفاق رائے سے حل کرنے کے لیے کلینیکل سوالیہ نظام قائم کیا۔

تحریری ماہرین نے PICO اصول (P: آبادی/مریض، I: مداخلت، C: کنٹرول/مقابلہ، O: نتائج کے اشارے) کی بنیاد پر طبی سوالات کا منظم تجزیہ کیا اور منظم ادب کی بازیافت کے لیے مفت الفاظ اور موضوع کے الفاظ کا جامع استعمال کیا۔ لٹریچر ڈیٹا بیسز تلاش کیے گئے: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP, اور Wanfang ڈیٹا نالج سروس پلیٹ فارم۔ انگریزی تلاش کے مطلوبہ الفاظ: پیڈیاٹرک، بچے، ریبیز، پوسٹ ایکسپوژر پروفیلیکسس، پی ای پی، جانوروں کے کاٹنے، ویکسین۔ چینی تلاش کے مطلوبہ الفاظ: بچے، ریبیز، جانوروں کی چوٹ، نمائش سے بچاؤ، ویکسین۔ بازیافت کا وقت: ڈیٹا بیس کے قیام سے اکتوبر 2025 تک۔ شامل ادب کی اقسام میں سرکاری طور پر شائع شدہ متعلقہ اصولوں، رہنما خطوط، ماہرین کا اتفاق، شواہد کے خلاصے، منظم جائزے، اور اصل مطالعات کا احاطہ کیا گیا ہے۔ تحریری ماہرین نے شواہد کی میز کی تنظیم کو مکمل کرنے کے بعد، ثبوت کی درجہ بندی اور سفارش کی درجہ بندی کی تشخیص (ٹیبل 1) کے لیے GRADE (سفارشات کی درجہ بندی، تشخیص، ترقی اور تشخیص) کا طریقہ استعمال کیا گیا۔ 15 نومبر 2025 کو ووہان میں ایک آف لائن ماہر مباحثہ اجلاس منعقد ہوا۔ چین میں مریضوں کی ترجیحات اور اقدار، مداخلتوں کے فوائد اور نقصانات، طبی رسائی، ایکوئٹی، اور طبی قابل اطلاق جیسے عوامل پر غور کرتے ہوئے، 14 ابتدائی سفارشات تشکیل دی گئیں۔ ورکنگ سیکرٹریز نے نظر ثانی کرنے والے ماہرین کے ساتھ سوالنامے کے سروے کرنے کے لیے ترمیم شدہ ڈیلفی اصول کی پیروی کی، ہر ایک سفارشی شے پر آئٹم کے لحاظ سے بحث اور ترمیم کی۔ ہر سفارش صرف اس صورت میں قائم کی گئی تھی جب اسے جائزہ لینے والے ماہرین کے ≥90% سے منظوری حاصل ہو۔

یہ اتفاق رائے بین الاقوامی پریکٹس گائیڈ لائنز رجسٹریشن اور ٹرانسپیرنسی پلیٹ فارم پر رجسٹریشن نمبر PREPARE-2025CN1504 کے ساتھ درج کیا گیا ہے۔

II بچوں میں ریبیز کی نمائش کی خصوصیات

رویے کے ادراک کے لحاظ سے، بچے فطری طور پر متجسس، فعال اور مختلف جانوروں سے رابطہ کرنے کے لیے تیار ہوتے ہیں، لیکن ہو سکتا ہے کہ وہ جانوروں کے جذبات (جیسے خوف، تنبیہ وغیرہ) کا صحیح اندازہ نہ لگا سکیں اور جانوروں کو غیر مناسب طریقے سے چھیڑ سکیں۔ بچوں میں اپنے تحفظ سے متعلق آگاہی کم ہوتی ہے، وہ بروقت خطرناک حالات کی نشاندہی نہیں کر پاتے، اور خود تحفظ کی صلاحیت نہیں رکھتے، جس کی وجہ سے وہ جانوروں کے حملوں کا زیادہ شکار ہو جاتے ہیں، اور یہاں تک کہ جسم کے متعدد مقامات پر شدید چوٹوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے [11-12]۔ جانوروں کے حملے کے بعد، جسمانی چوٹوں کے علاوہ، بچے زبردست نفسیاتی دباؤ بھی برداشت کر سکتے ہیں۔ وہ ڈانٹ پڑنے کے ڈر سے حقائق کو چھپانے کا انتخاب کر سکتے ہیں، سرپرستوں کو اپنی چوٹوں کے بارے میں مطلع نہیں کر سکتے اور طبی دورے میں تاخیر کر سکتے ہیں [13]۔ چھوٹے بچوں میں زبان کے اظہار کی صلاحیت ناکافی ہوتی ہے اور وہ اکثر چوٹ لگنے کے بعد انتہائی تناؤ کی حالت میں ہوتے ہیں، طبی دوروں کے دوران جانوروں کے ذریعہ زخمی ہونے کے عمل، وقت اور جانوروں کی صورت حال کو درست طریقے سے بیان کرنے سے قاصر ہوتے ہیں، جس کی وجہ سے طبیبوں کو نمائش کی سطح کا اندازہ لگانے، خطرے کا اندازہ لگانے، اور انتظامی منصوبوں کا فیصلہ کرنے میں بعض چیلنجز پیش آتے ہیں۔ اس کے علاوہ، چھوٹے بچوں میں درد کی برداشت کم ہوتی ہے۔ جسمانی معائنہ، زخموں کا انتظام، ویکسینیشن، اور غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کا استعمال اکثر رونے اور کم تعاون کے ساتھ ہوتا ہے، جو زخموں کی کمی، نامکمل آبپاشی اور ڈیبریڈمنٹ، اور مقامی طور پر ریبیز کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کو استعمال کرنے میں ناکامی کا باعث بن سکتا ہے، جس پر خصوصی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔

فزیالوجی اور سائیکالوجی کے لحاظ سے، چھوٹے بچے عموماً قد میں چھوٹے ہوتے ہیں، قد میں نسبتاً بڑے ممالیہ جانوروں کے قریب ہوتے ہیں۔ ایک بار حملہ کرنے کے بعد، وہ آسانی سے سر، چہرے، گردن، اوپری اعضاء، اور دیگر حصوں پر کاٹتے یا نوچ جاتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کتوں کے کاٹنے والے بچوں میں سر، چہرہ اور گردن سب سے عام کاٹنے والے مقامات ہیں [14-15]۔ سر، چہرے اور گردن میں اعصاب کی گھنی تقسیم اور مرکزی اعصابی نظام سے مختصر مطلق فاصلہ ہے، جس میں ریبیز کے انکیوبیشن کی مختصر مدت اور بیماری شروع ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے [2]۔ بچوں کی جلد اور چپچپا جھلی نسبتاً نازک ہوتی ہیں، نقصان کا زیادہ خطرہ، خون بہنا، اور دیگر نسبتاً شدید نمائش۔ بچوں میں جانوروں کی چوٹیں نفسیاتی مسائل کا سبب بن سکتی ہیں۔ کچھ بچوں میں جانوروں کا خوف، اضطراب، نیند کی خرابی وغیرہ پیدا ہو جائے گی، اور سنگین صورتوں میں پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (PTSD) بھی ہو سکتا ہے [16]۔ ایک بار جب بچوں کے سر اور چہرے جیسے بے نقاب حصوں پر نشانات بن جاتے ہیں، تو وہ دماغی صحت کو بھی متاثر کر سکتے ہیں۔ لہذا، ریبیز کی نمائش والے بچوں کے لیے، ذہنی صحت پر توجہ مرکوز کرنے کی ضرورت ہے، اور جب ضروری ہو تو نفسیاتی مداخلت کی جانی چاہیے [17]۔

III خطرے کی درجہ بندی اور بچوں میں ریبیز کی نمائش کا اندازہ

تجویز 1: ریبیز کی نمائش والے بچوں کے لیے، ریبیز کی نمائش کی سطح کا تعین کرنے کے لیے زخم کی حالت، زخمی جانوروں کی حالت، اور بچے کی اپنی قوت مدافعت کی بنیاد پر قومی اصولوں کے مطابق جامع تشخیص کی جانی چاہیے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

ریبیز کی نمائش عام طور پر خروںچوں اور ریبیز کے میزبان جانوروں کے کاٹنے، ٹوٹی ہوئی جلد یا لعاب سے رابطہ کرنے والی چپچپا جھلیوں اور میزبان جانوروں کی رطوبتوں سے ہوتی ہے۔ غیر معمولی معاملات میں، اعضاء کی پیوند کاری اور ایروسول سانس (جیسے لیبارٹریوں میں ریبیز وائرس کی زیادہ مقدار پر مشتمل آپریٹنگ مواد یا ریبیز چمگادڑوں کی زیادہ کثافت والی غاروں میں سرگرمیاں) بھی ریبیز وائرس کے انفیکشن کے لیے نمائش کے راستے کا کام کر سکتے ہیں [18]۔

"ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی تفصیلات (2023 ایڈیشن)" کی دفعات کے مطابق، ریبیز کی نمائش کو تین درجوں میں تقسیم کیا گیا ہے، مختلف سطحوں کے لیے مختلف انتظامی اقدامات کے ساتھ [3]:

سطح I کی نمائش: جانوروں سے رابطہ کرنا یا کھانا کھلانا، یا برقرار جلد کو چاٹنا۔ لیول I کی نمائش کے لیے پرعزم افراد کو طبی انتظام کے بغیر رابطہ سائٹ کو صاف کرنا چاہیے۔

سطح II کی نمائش: ننگی جلد کو ہلکے سے کاٹا جانا، یا معمولی خروںچ/گھرچنے کے بغیر واضح خون بہنا۔ لیول II کی نمائش کے لیے زخم کے انتظام اور ریبیز کی ویکسینیشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ شدید امیونو ڈیفیسینسی کے ساتھ لیول II کی نمائش کے لیے، یا سر اور چہرے پر لیول II کی نمائش کے لیے جب زخمی جانور کی صحت کی حالت کا تعین نہیں کیا جا سکتا، انتظامیہ کو لیول III کے ایکسپوژر پروٹوکول پر عمل کرنا چاہیے۔

سطح III کی نمائش: ایک یا ایک سے زیادہ گھسنے والی جلد کے کاٹنے یا خروںچ، یا ٹوٹی ہوئی جلد کو چاٹنا، یا کھلے زخم یا چپچپا جھلیوں کا تھوک یا ٹشو سے آلودہ ہونا، یا چمگادڑوں سے براہ راست رابطہ۔ لیول III کی نمائش کے لیے پرعزم افراد کو زخم کے انتظام، ریبیز کے غیر فعال مدافعتی ایجنٹوں کے انجیکشن، اور ریبیز کی ویکسینیشن سے گزرنا چاہیے۔

یہ خاص طور پر واضح رہے کہ "ریبیز کی نمائش کے خطرے کی درجہ بندی" "زخم کی درجہ بندی" کے مترادف نہیں ہے۔ زخم کی حالت پر غور کرنے کے علاوہ، زخمی جانور کی خصوصیات اور بے نقاب شخص کی مدافعتی حیثیت پر بھی غور کرنے کی ضرورت ہے [19]۔

حالیہ برسوں میں، کچھ اسکالرز نے انتہائی شدید نمائش کی تعریف تجویز کی ہے، جیسے کہ سر، چہرے اور گردن پر شدید کاٹنے یا پورے جسم میں ایک سے زیادہ کاٹنے جن کے بارے میں طبی معالجین کے خیال میں لیول IV کی نمائش کے طور پر ریبیز وائرس کے منتقل ہونے کا بہت زیادہ امکان ہے۔ ریبیز کی ابتدائی ویکسینیشن کے علاوہ، زخموں کا زیادہ سخت انتظام کیا جانا چاہیے، اور انسانی ریبیز امیونوگلوبلین (HRIG) یا اینٹی ریبیز وائرس مونوکلونل اینٹی باڈی (RmAb) کو جسمانی وزن کے حساب سے استعمال کیا جانا چاہیے [20]۔ بچوں میں ریبیز کی نمائش کی خصوصیات کی بنیاد پر، لیول IV کی نمائش کی درجہ بندی شدید ریبیز PEP کے لیے مثبت عملی اہمیت رکھتی ہے جس کا بچے شکار ہوتے ہیں۔

تجویز 2: ریبیز کے شکار بچوں کے لیے، طبی تاریخ جمع کرتے وقت، بچے سے پوچھنے کے علاوہ، ساتھ والے بڑوں سے بھی پوچھا جانا چاہیے۔ بچے کے جسم کو جامع اور تفصیلی جسمانی معائنے کے لیے مکمل طور پر بے نقاب کیا جانا چاہیے تاکہ چھوٹنے والے زخموں سے بچا جا سکے۔ (ثبوت کی سطح: B، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

بچوں کے لیے ریبیز کے خطرے کی درجہ بندی اور تشخیص کرتے وقت ان اہم خصوصیات کو نوٹ کیا جانا چاہیے جو بچوں میں ریبیز کی نمائش کو بالغوں سے ممتاز کرتی ہیں:

① طبی تاریخ جمع کرتے وقت، بچے سے پوچھنے کے علاوہ، ڈاکٹروں کو چوٹ کے عمل کے بارے میں ساتھ والے بڑوں سے بھی تفصیل سے دریافت کرنا چاہیے (جیسے جانوروں کے حملے کا محرک، آیا یہ ایک فعال حملہ تھا، آیا متعدد افراد زخمی ہوئے تھے، وغیرہ) اور زخمی ہونے والے جانوروں کی صورت حال (جیسے جانوروں کی نسل، چاہے اس کی نگرانی کی گئی ہو، آیا اس کی ویکسینیشن کی گئی تھی۔ریبیز ویکسین، صحت کی حیثیت، وغیرہ)۔ اس کے ساتھ ساتھ، انہیں اپنے ساتھ آنے والے بالغوں سے بچے کی ریبیز کی ویکسینیشن کی تاریخ، تشنج کی ویکسینیشن کی تاریخ، اور بنیادی بیماریوں کی تاریخ کے بارے میں بھی تفصیل سے پوچھنا چاہیے۔

② چھوٹنے والے زخموں سے بچنے کے لیے، تفصیلی جسمانی معائنہ کے لیے بچے کے جسم کو مکمل طور پر ظاہر کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ کلیدی جانچ کے علاقوں میں بالوں سے ڈھکے ہوئے حصے، کانوں کے پیچھے، انگلیوں اور انگلیوں کے درمیان، پیرینیل ایریا، اور دیگر آسانی سے چھوٹنے والے حصے شامل ہیں۔

③ بچوں میں چمگادڑوں کے خطرے سے آگاہی نہ ہونے کی وجہ سے، وہ بڑوں کے مقابلے میں چمگادڑوں سے زیادہ رابطہ کرتے ہیں، اور چمگادڑوں کی خراشیں اور کاٹنے کا پتہ لگانے کے لیے بہت کم ہو سکتے ہیں [21-23]۔ اس لیے چمگادڑوں سے براہ راست رابطے میں آنے والے بچوں کو انتہائی چوکس رہنا چاہیے۔ یہاں تک کہ اگر رابطے کی جگہ پر جلد یا چپچپا جھلی کا کوئی واضح نقصان نہیں دیکھا جاتا ہے، ڈبلیو ایچ او اور یو ایس سی ڈی سی دونوں سطح III کی نمائش [2، 24] کے مطابق انتظام کی سفارش کرتے ہیں۔

چہارم بچوں میں ریبیز کی نمائش کے لیے زخم کے انتظام کے اصول

سفارش 3: بچوں میں ریبیز کی نمائش سے گہرے اور بڑے زخموں کے لیے، آبپاشی کے لیے پیشہ ورانہ آبپاشی کے آلات استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، اور آبپاشی سے پہلے مقامی اینستھیزیا کی جانی چاہیے۔ سر اور چہرے پر گہرے اور بڑے زخموں یا پورے جسم میں متعدد زخموں کے لیے، اگر حالات اجازت دیں تو آپریٹنگ روم میں جنرل اینستھیزیا کے تحت آبپاشی کی جا سکتی ہے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

کتے اور بلی کا کاٹنا جانوروں کی چوٹوں کی عام قسمیں ہیں، کتے کے کاٹنے میں تقریباً 85%-90% اور بلی کے کاٹنے کی شرح 5%-10% ہوتی ہے، جو کہ بچوں میں ریبیز کے انفیکشن کی بنیادی وجہ بھی ہے [25-26]۔ کتے کے کاٹنے کے شدید زخم عام طور پر پیچیدہ ہوتے ہیں، زیادہ تر جامع چوٹوں کو ظاہر کرتے ہیں جیسے کہ زخم، پنکچر اور کچلنا۔ کچھ زخم سطح پر برقرار نظر آتے ہیں، لیکن بنیادی ٹشوز پھٹنے، کچلنے، یا خون کی فراہمی میں خرابی کی وجہ سے انحطاط پذیر ہو سکتے ہیں [27]۔ عام زخموں کے مقابلے میں، ان میں انفیکشن کے زیادہ خطرات ہوتے ہیں، شفا یابی میں تاخیر، اور پیتھولوجیکل داغ کی تشکیل [28]۔ بلی کے کاٹنے سے عام طور پر زخم پنکچر ہوتے ہیں، جس سے گہرے انفیکشن جیسے پھوڑے، پیوجینک آرتھرائٹس، اور اوسٹیو مائلائٹس کا زیادہ امکان ہوتا ہے [29]۔

ریبیز کی نمائش کے بعد زخم کے انتظام میں بنیادی طور پر زخموں کی آبپاشی، جراثیم کشی، اور جراحی سے پاک کرنا شامل ہے، جو پی ای پی کا ایک اہم جزو ہے۔ معیاری زخموں کا انتظام نہ صرف ریبیز وائرس کے انفیکشن کو روک سکتا ہے بلکہ یہ دوسرے پیتھوجینز کے ذریعے انفیکشن کو روکنے اور زخم کی شفا یابی کو فروغ دینے کے لیے بھی ایک اہم سنگ بنیاد ہے۔

ریبیز کی نمائش کے بعد زخموں کی آبپاشی زخم کے انتظام کا بنیادی مرحلہ ہے۔ چین کی موجودہ ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی وضاحتیں صابن والے پانی (یا دیگر کمزور الکلین کلینر، پیشہ ورانہ آبپاشی کے حل) کا استعمال کرتے ہوئے تقریباً 15 منٹ تک تمام کاٹنے اور کھرچنے والی جگہوں کو مکمل طور پر آبپاشی کی ضرورت ہوتی ہے، باری باری کچھ دباؤ کے تحت بہتے پانی سے، اس کے بعد زخم کو جسمانی طور پر صاف کرنے کے لیے، اور اس کے بعد زخم کو صاف کیا جاتا ہے، اور اس کے بعد اسے جسمانی طور پر ختم کیا جاتا ہے۔ صابن والے پانی یا کلینر کی باقیات سے بچنے کے لیے مائع [3، 30]۔ پیشہ ورانہ آبپاشی کا سامان پانی کے بہاؤ کے دباؤ اور درجہ حرارت کو مستحکم رکھ سکتا ہے، پانی کے بہاؤ کی سمت کو تبدیل کر سکتا ہے، اور مختلف حصوں کی آبپاشی کو آسان بنا سکتا ہے، جس سے یہ بچوں میں ریبیز کی نمائش سے گہرے اور بڑے زخموں کی آبپاشی کے لیے زیادہ موزوں ہے۔

واضح خون کے بغیر چھوٹے زخموں میں آبپاشی کے دوران کم درد ہوتا ہے، لیکن گہرے اور بڑے شدید زخموں میں آبپاشی کے دوران شدید درد ہوتا ہے جسے بچے عموماً برداشت نہیں کر سکتے۔ زخم کی آبپاشی کی تاثیر کو یقینی بنانے کے لیے روٹین مقامی اینستھیزیا کی سفارش کی جاتی ہے [3]۔ مقامی اینستھیزیا کے دوران، جلد کو پنکچر کرنے کے لیے ایک باریک سوئی کا استعمال اور آہستہ آہستہ ٹشو میں مقامی اینستھیزیا لگانے سے درد کم ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، پی ایچ کو بڑھانے کے لیے لڈوکین میں مناسب سوڈیم بائک کاربونیٹ شامل کرنے سے بھی درد کو کم کیا جا سکتا ہے [31]۔ سر اور چہرے پر گہرے اور بڑے زخموں یا پورے جسم میں متعدد زخموں کے لیے، بچے عموماً تعاون نہیں کر سکتے۔ اگر حالات اجازت دیں تو آپریٹنگ روم [32] میں جنرل اینستھیزیا کے تحت زخم کی آبپاشی کی جا سکتی ہے۔ زخموں کی آبپاشی کے لیے جنرل اینستھیزیا معالجین کو ہر زخم کو احتیاط سے سیراب کرنے کے لیے اچھے حالات فراہم کرتا ہے تاکہ آبپاشی کی تاثیر کو یقینی بنایا جا سکے، اور آبپاشی کے بعد جراحی کی صفائی کی جا سکتی ہے، خاص طور پر ان زخموں کے لیے جن میں جلد کے بڑے حصے اور نرم بافتوں کے نقائص شامل ہوتے ہیں، یا اہم اعصاب اور زخموں کے ساتھ مل کر۔

تجویز 4: بچوں میں ریبیز کی نمائش سے لگنے والے زخموں کے لیے، خاص طور پر سر اور چہرے کے زخموں کے لیے، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ زخموں کو بنیادی طور پر زیادہ سے زیادہ بند کر دیا جائے جس کی بنیاد پر اشارے اور زخم کے معیاری انتظام کا جائزہ لیا جائے۔ اگر حالات اجازت دیں تو زخم کو ٹھیک سیون کیا جا سکتا ہے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: عام سفارش)

ریبیز کی نمائش کے زخموں میں عام طور پر انفیکشن کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ زخم کی جگہ، آلودگی کی ڈگری، طبی دورے کا وقت، زخمی جانوروں کی اقسام، اور بچے کی مجموعی حالت سمیت متعدد جہتوں سے انفیکشن کے خطرے کا جامع اندازہ لگایا جانا چاہیے۔ کم انفیکشن کے خطرے کے ساتھ زخموں کے لئے، معیاری زخم کے انتظام [34-35] کی بنیاد پر بنیادی زخم کی بندش کو جتنا ممکن ہو سکے انجام دیا جانا چاہئے. مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ احتیاط سے منتخب ممالیہ کے کاٹنے کے زخم تقریباً 6% کے انفیکشن کی شرح کے ساتھ بنیادی بندش سے گزر سکتے ہیں [36]۔

کتے کے کاٹنے کے زخموں میں انفیکشن کا خطرہ نسبتاً کم ہوتا ہے۔ فی الحال، متعدد بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائلز سے پتہ چلتا ہے کہ زخم کے انتظام کے بعد کتے کے کاٹنے کے زخموں کی بنیادی بندش پوسٹ آپریٹو زخم کے انفیکشن کے خطرے میں اضافہ نہیں کرتی ہے [37-39]۔ کتے کے کاٹنے کے زخموں کی بنیادی بندش پر 2014 کے میٹا تجزیہ نے تجویز کیا کہ بنیادی بندش سے انفیکشن ہونے کا خطرہ نہیں بڑھتا ہے [40]۔ بلی کے کاٹنے کے زخموں میں کتے کے کاٹنے کے مقابلے میں انفیکشن کی شرح بہت زیادہ ہوتی ہے، تقریباً 20%-80%، اور چوٹ لگنے کے چند گھنٹے بعد ہی پہلے ہوتی ہے، اس لیے بلی کے کاٹنے کے زخموں کے لیے بنیادی بندش کو محتاط رہنا چاہیے [41]۔

چوٹ کی جگہ کے نقطہ نظر سے، بچے سر اور چہرے کی نمائش کا زیادہ شکار ہوتے ہیں۔ اگرچہ سر اور چہرے کی نمائش سے ریبیز شروع ہونے کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے، سر اور چہرے میں خون کی وافر مقدار اور مضبوط اینٹی انفیکشن کی صلاحیت کی وجہ سے، زخم کے بعد بیکٹیریل انفیکشن کی موجودگی کم ہوتی ہے، اور پرائمری بندش کو زیادہ سے زیادہ انجام دیا جانا چاہیے [40، 42]۔

عام حالات میں، بچوں کی جلد کے زخم تیزی سے بھر جاتے ہیں، لیکن 2 سال کی عمر سے لے کر بلوغت کے اختتام تک کے بچوں میں داغ ہائپرپلاسیا کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے [43]۔ زخم کا ٹھیک نہ ہونا یا واضح نشانات بچوں کی ذہنی صحت اور سماجی موافقت پر کچھ خاص اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ اگر حالات داغ بننے سے بچنے کی اجازت دیتے ہیں تو زیادہ سے زیادہ سیون کو ٹھیک کرنا چاہیے۔ فائن سیوننگ کاسمیٹک سیوننگ کے بنیادی تصور پر مبنی ہے، جس کے کور کو تہہ دار زخم سیون کیا جاتا ہے تاکہ ڈرمیس اور ایپیڈرمیس کی ٹھیک اپوزیشن کو یقینی بنایا جا سکے، اور ایپیڈرمل اپوزیشن کو بنیادی طور پر کوئی تناؤ حاصل نہیں کرنا چاہیے [34]۔ فی الحال، چین میں تسلی بخش پوسٹ آپریٹو کلینیکل اثرات اور کتے کے کاٹنے کے زخموں کے ابتدائی سیون کے لیے انفیکشن کی شرح میں کمی کی بھی رپورٹس ہیں، جو بچوں میں چہرے کی خرابی اور شدید داغ کی تشکیل کو کامیابی سے روکتی ہیں [44-45]۔

سفارش 5: بچوں میں ریبیز سے ہونے والے زخموں کے لیے، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ مناسب نم بھرنے والی ڈریسنگ کا انتخاب کریں یا زخم کے انتظام کے بعد زخم کے حالات کے مطابق منفی دباؤ والے زخم کی تھراپی (NPWT) ٹیکنالوجی کو لاگو کریں تاکہ زخم کی شفا یابی کو فروغ دیا جا سکے اور داغ کی تشکیل کو کم کیا جا سکے۔ (ثبوت کی سطح: B، سفارش کی طاقت: عمومی سفارش)

ونٹر کے [46] تحقیقی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ نم ماحول میں زخم تیزی سے بھرتے ہیں، اس طرح نم بھرنے کے نظریے کا علمبردار ہے۔ مرطوب شفا یابی کا بنیادی مقصد زخموں پر مہر لگانے کے لیے نم ڈریسنگز کا استعمال کرنا ہے، جس سے مقامی طور پر ایک گرم، نم اور کم آکسیجن والا ماحول بنایا جا رہا ہے تاکہ زخم کی شفا یابی کو فروغ دیا جا سکے اور داغوں کی تشکیل کو کم کیا جا سکے، جو اب بین الاقوامی سطح پر تسلیم شدہ زخم کے علاج کا ایک معیاری طریقہ بن چکا ہے۔ نم ڈریسنگ میں ہائیڈروکولائیڈ ڈریسنگ، الجینٹ ڈریسنگ، فوم ڈریسنگ وغیرہ شامل ہیں۔ طبی کام میں، مختلف ڈریسنگز اور مخصوص زخم کی حالتوں [47-48] کی خصوصیات کے مطابق مناسب ڈریسنگ کا انتخاب کیا جانا چاہیے۔ بچوں میں ریبیز کی نمائش سے لگنے والے زخم، ایک خاص قسم کے زخم کے طور پر، نم ڈریسنگ کے لیے بھی موزوں ہیں [49]۔

منفی دباؤ کے زخم کی تھراپی (NPWT) ٹیکنالوجی زخموں کے علاج کا ایک مؤثر طریقہ ثابت ہوئی ہے جو متعدد میکانزم کے ذریعے زخم کی شفا یابی کو فروغ دے سکتی ہے [50]:

① منفی دباؤ فعال طور پر زخم کے کناروں کا تخمینہ لگاتا ہے، جس سے شفا یابی کے لیے ضروری ٹشووں کی مرمت کی مقدار میں نمایاں کمی واقع ہوتی ہے۔

② ٹشو کا تناؤ اور منفی دباؤ سے پیدا ہونے والا تناؤ دانے دار ٹشووں کی نشوونما کو متحرک کرسکتا ہے اور کیپلیری نسل کو فروغ دے سکتا ہے۔

③ منفی دباؤ زخموں سے مقامی طور پر بڑی مقدار میں اخراج اور اشتعال انگیز مادوں کو جلدی سے نکال سکتا ہے۔

④ منفی دباؤ متعدی مادوں کو ہٹا سکتا ہے اور زخموں پر بیکٹیریل بوجھ کو کم کر سکتا ہے۔ فی الحال، اچھے نتائج کے ساتھ پیچیدہ کتے کے کاٹنے کے علاج میں NPWT ٹیکنالوجی کا استعمال کیا گیا ہے۔ مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ روایتی زخموں کے انتظام کے طریقوں کے مقابلے میں، NPWT انفیکشن کی شرح کو کم کرتا ہے اور بحالی کے وقت کو کم کرتا ہے [51]۔

سفارش 6: بچوں میں ریبیز کی نمائش سے لگنے والے زخموں کے لیے اینٹی بائیوٹکس کی معمول کے مطابق ضرورت نہیں ہے۔ انفیکشن کے زیادہ خطرے والے زخموں کے لیے، انفیکشن کو روکنے کے لیے بچوں کے اشارے کے ساتھ اینٹی بائیوٹکس لگانے کی سفارش کی جاتی ہے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

اس بارے میں تنازعہ پیدا ہوا ہے کہ آیا ریبیز کی نمائش کے زخموں کے لیے اینٹی بائیوٹک کو معمول کے مطابق استعمال کیا جانا چاہیے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کم خطرہ والے کتے کے کاٹنے (جس میں اعصاب، خون کی نالیاں، ہڈیاں، کنڈرا، جوڑ وغیرہ شامل نہیں ہیں)، اگر چوٹ لگنے کے بعد 8 گھنٹے کے اندر اچھی طرح سینچائی جائے اور اسے صاف کیا جائے، تو وہ پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹک کے استعمال کے بغیر ٹھیک ہو سکتے ہیں [52-53]۔ فی الحال، زیادہ تر اسکالرز کا خیال ہے کہ انفیکشن کے زیادہ خطرے والے زخموں کے لیے، پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کی سفارش کی جاتی ہے [18، 54]۔

اعلی انفیکشن کے خطرے کے زخموں میں شامل ہیں:

① گہری ٹشوز پر مشتمل چوٹوں کو کچلنا؛

② پنکچر کے زخم (جیسے بلی کے کاٹنے)؛

③ زخم بنیادی طور پر سرجیکل ڈیبرائیڈمنٹ کے بعد بند ہو جاتے ہیں۔

④ ہاتھوں، چہرے، یا جننانگوں پر لگے زخم؛

⑤ ہڈیوں، جوڑوں، یا ویسکولر گرافٹس کے قریب زخم؛

⑥ پچھلے سیلولائٹس والے علاقوں یا کمزور وینس/لمفیٹک نکاسی والے علاقوں میں واقع زخم؛

⑦ شدید بنیادی بیماریوں اور امیونو کی کمی والے مریض؛

⑧ وہ مریض جنہوں نے چوٹ لگنے کے 8 گھنٹے بعد زخم کا انتظام نہیں کیا [55]۔

پروفیلیکٹک اینٹی انفیکشن کے لیے براڈ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس کا استعمال کرنا چاہیے جو کتے اور بلیوں جیسے زخمی جانوروں کی زبانی پودوں (جیسے Pasteurella species، Capnocytophaga species، اور anaerobic bacteria) اور بچوں کی جلد کی سطح کے نباتات (جیسے Staphylococcus species، Streptococ وغیرہ) کا احاطہ کر سکتے ہیں۔ بچوں میں ریبیز سے ہونے والے زخموں کے لیے، 3-5 دنوں کے لیے پروفیلیکٹک اینٹی انفیکشن کے لیے پہلا انتخاب زبانی اموکسیلن/کلاولینیٹ پوٹاشیم ہے [54]۔ Amoxicillin/clavulanate پوٹاشیم بچوں کی مختلف متعدی بیماریوں کے لیے محفوظ اور موثر ثابت ہوا ہے، اور خوراک کو عمر کے مطابق استعمال کرتے وقت ہدایات کے مطابق ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے [56]۔ اگر بچوں کو اموکسیلن سے الرجی ہے تو، پیڈیاٹرک اشارے کے ساتھ دیگر بیٹا لییکٹم اینٹی بائیوٹکس پر غور کیا جا سکتا ہے۔ نوٹ کریں کہ 18 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے fluoroquinolone antibiotics contraindicated ہیں۔

V. بچوں میں ریبیز ویکسین کے اطلاق کے اصول

سفارش 7: ریبیز کی نمائش والے بچوں کو جلد از جلد ریبیز کی ویکسینیشن ملنی چاہیے، اور حفاظتی ٹیکوں کا شیڈول عمر اور خطرے کے خطرے کے مطابق منتخب کیا جا سکتا ہے۔ 2 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے، ویکسینیشن کی جگہ کولہوں کے انجیکشن سے پرہیز کرتے ہوئے، ران کے پٹھے کے درمیان ہونا چاہیے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

ریبیز کی نمائش کے بعد پی ای پی کو جلد از جلد شروع کیا جانا چاہئے۔ ریبیز کی ویکسینیشن PEP کا بنیادی پیمانہ ہے اور ریبیز کو روکنے کا کلیدی ذریعہ ہے۔ فی الحال، چین میں بنیادی طور پر تین قسم کے ریبیز ویکسین ہیں جن میں مختلف سیل سبسٹریٹس ہیں: پرائمری ہیمسٹر کڈنی سیل ویکسین (PHKCV)، پیوریفائیڈ ویرو سیل ویکسین (PVRV)، اور انسانی ڈپلائیڈ سیل ویکسین (HDCV)۔ چین میں فی الحال منظور شدہ ریبیز کی ویکسین، چاہے پری ایکسپوژر پروفیلیکسس کے لیے ہوں یا پی ای پی کے لیے، سبھی کو انٹرماسکلر انجیکشن کے ذریعے لگایا جاتا ہے، اور بالغوں یا بچوں سے قطع نظر، واحد خوراک 1 خوراک ہے۔ "ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی تفصیلات (2023 ایڈیشن)" نے 2-1-1 حفاظتی ٹیکوں کا شیڈول شامل کیا (زگریب ریگیمین: 0 دن دو سائٹوں پر 1 خوراک، 7 اور دن 21 کو 1 خوراک) اصل 5 خوراکوں کے حفاظتی ٹیکوں کے نظام الاوقات کی بنیاد پر، ہر ایک دن میں 3 خوراکیں 7، دن 14، اور دن 28)۔ تمام منظور شدہ کوالیفائیڈ ویکسین 5 خوراکوں کے امیونائزیشن شیڈول کا استعمال کر سکتی ہیں، جبکہ 2-1-1 امیونائزیشن کا شیڈول صرف ریبیز کی ان ویکسین پر لاگو ہوتا ہے جو چین میں اس شیڈول کے لیے منظور کیے گئے ہیں [3, 30]۔ ریبیز ویکسینیشن کا مکمل کورس مکمل کرنے کے بعد 3 ماہ کے اندر دوبارہ متاثر ہونے والے بچوں کو بوسٹر ویکسینیشن کی ضرورت نہیں ہوتی۔ مکمل کورس مکمل کرنے کے بعد 3 ماہ یا اس سے زیادہ عرصے کے بعد دوبارہ بے نقاب ہونے والے بچوں کو بالترتیب 0 اور دن 3 کو بوسٹر ویکسین کے لیے ریبیز ویکسین کی 1 خوراک ملنی چاہیے۔

پچھلے وسیع مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 2-1-1 امیونائزیشن شیڈول اور 5-ڈوز کے امیونائزیشن شیڈول دونوں میں اچھی مدافعتی صلاحیت اور حفاظت ہوتی ہے، دونوں رجیموں [57-59] کے درمیان منفی ردعمل کے واقعات میں کوئی خاص فرق نہیں ہے۔ تاہم، ایک تحقیق میں 1,109 پری اسکول کے بچے شامل تھے جو 5 خوراکوں کے حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول کا استعمال کرتے ہیں اور 1,267 2-1-1 کے امیونائزیشن شیڈول کو ریبیز کی ویکسینیشن کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ ہر ویکسینیشن کے بعد 30 منٹ تک کلینیکل علامات دیکھی گئیں، اور ٹیکے لگانے کے 24، 48 اور 72 گھنٹے بعد ٹیلی فون پر فالو اپ کیا گیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 2-1-1 طرز عمل میں پہلی 2 خوراکوں کے بعد بخار کے رد عمل کے واقعات ایسن کے طرز عمل میں پہلی 1 خوراک کی وجہ سے نمایاں طور پر زیادہ تھے، جس کا تعلق ہائی میٹابولک ریٹ اور پری اسکول کے بچوں میں درجہ حرارت کے ضابطے کی خراب صلاحیت سے ہو سکتا ہے [60]۔ دیگر مطالعاتی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 2-1-1 امیونائزیشن کا شیڈول کم وقت میں زیادہ غیر جانبدار اینٹی باڈی ٹائٹرز اور اعلی سیرو کنورژن ریٹ حاصل کر سکتا ہے [61]، جو بچوں میں سر اور چہرے کی نمائش یا پورے جسم میں متعدد زخموں جیسے اعلی خطرے کی نمائش کے لیے مثبت اہمیت کا حامل ہو سکتا ہے۔ لہذا، حاضری دینے والے معالجین کو چاہیے کہ وہ بچے کی عمر اور نمائش کے خطرے کی بنیاد پر حفاظتی ٹیکوں کے شیڈول کا جامع تجزیہ کریں اور اسے منتخب کریں۔

ریبیز کی ویکسین کو بچے کے کولہوں میں انجکشن لگانے سے گریز کرنا چاہیے کیونکہ کولہوں کی چربی کی تہہ موٹی ہوتی ہے، جس میں ایڈیپوز ٹشو میں نسبتاً کم اینٹیجن موجود ہوتے ہیں، جو ویکسین کی مدافعتی صلاحیت کو متاثر کر سکتے ہیں، اور کولہوں کے درمیانی حصے میں سائیٹک اعصاب ہوتا ہے جسے نقصان پہنچ سکتا ہے [62]۔ 2 سال اور اس سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے، ریبیز کی ویکسین اوپری بازو کے ڈیلٹائڈ پٹھوں میں لگائی جانی چاہیے۔ 2 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے، چونکہ ڈیلٹائیڈ پٹھوں کی نشوونما اینٹیرولیٹرل ران کے پٹھوں کے بعد ہوتی ہے، اس لیے ویکسینیشن کی جگہ اینٹیرولیٹرل ران کے پٹھوں میں ہونی چاہیے۔

سفارش 8: ریبیز کی نمائش والے بچوں کے لیے جو قومی حفاظتی ٹیکوں کے پروگرام سے گزر رہے ہیں،ریبیز ویکسینعام امیونائزیشن شیڈول کے مطابق انتظام کیا جانا چاہئے. (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

فی الحال، چین میں فروخت ہونے والی تمام ریبیز ویکسین غیر فعال ویکسین ہیں۔ مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ غیر فعال ویکسین دیگر ویکسینز (چاہے غیر فعال ہو یا لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین) کے ساتھ کسی بھی وقت وقفہ کے بغیر مدافعتی ردعمل میں مداخلت کیے بغیر یا منفی ردعمل کے خطرات میں نمایاں اضافہ کیے جا سکتے ہیں [63-64]۔ کچھ بچے، خاص طور پر چھوٹے بچے، حفاظتی ٹیکوں کے پروگرام کے عمل میں ہیں۔ ایک بار ریبیز کے سامنے آنے کے بعد، PEP کو فوری طور پر شروع کیا جانا چاہیے، بشمول ریبیز کی ویکسینیشن عام شیڈول کے مطابق۔ ریبیز کی ویکسینیشن کے دوران عام امیونائزیشن شیڈول کے مطابق دیگر ویکسین بھی لگائی جا سکتی ہیں، لیکن ریبیز کی ویکسینیشن کو ترجیح دی جاتی ہے۔

VI بچوں میں ریبیز کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹ کی درخواست کے اصول

تجویز 9: ریبیز کی نمائش والے بچوں کے لیے، اگر ریبیز کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کی ضرورت ہو تو، حالات کی اجازت ہونے پر بچوں کے واضح اشارے والی مصنوعات کو ترجیح دی جاتی ہے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

ریبیز کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹس کا تعلق بیرونی طور پر حاصل شدہ ریبیز وائرس کو نیوٹرلائزنگ اینٹی باڈیز (RVNA) سے ہے جو جسم کے مدافعتی ردعمل سے گزرے بغیر زخموں پر مقامی طور پر وائرس کو بے اثر کر سکتے ہیں، اس طرح خود سے مدافعتی رکاوٹ قائم ہونے سے پہلے جسم کو انفیکشن سے بچاتے ہیں۔ چین کے "ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی تفصیلات (2023 ایڈیشن)" میں یہ شرط رکھی گئی ہے کہ سطح III کی نمائش کے لیے، شدید مدافعتی کمی کے ساتھ لیول II کی نمائش، یا سر اور چہرے پر لیول II کی نمائش جب زخمی جانور کی صحت کی حالت کا تعین نہیں کیا جا سکتا، ریبیز غیر فعال حفاظتی ٹیکوں کو ابتدائی طور پر استعمال کیا جانا چاہیے۔ فی الحال، ریبیز کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کو طبی طور پر چین میں لاگو کیا جاتا ہے بنیادی طور پر انسانی ریبیز امیونوگلوبلین (HRIG) اور اینٹی ریبیز وائرس مونوکلونل اینٹی باڈی (RmAb) شامل ہیں۔

HRIG انسانی خون سے ماخوذ ہے اور عام طور پر مقامی علاقوں میں اس کی فراہمی کم ہوتی ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ عالمی سطح پر، سطح III کی نمائش کے 2% سے بھی کم مریض HRIG استعمال کرتے ہیں [1]۔ چونکہ HRIG کی مارکیٹنگ 1974 میں کی گئی تھی، اس کی حفاظت اور تاثیر کے بارے میں کئی سالوں سے مطالعہ شائع ہوتے رہے ہیں، لیکن بچوں میں HRIG کے بارے میں بہت کم مطالعات ہیں۔ امریکی مارکیٹ میں 3 HRIG مصنوعات میں سے صرف 1 نے بچوں میں حفاظت اور تاثیر کا ڈیٹا شائع کیا ہے [65]۔ چین میں HRIG پروڈکٹ کی ہدایات کے پیڈیاٹرک ادویات کے حصے عام طور پر بیان کرتے ہیں کہ "اس شے کے لیے کوئی مخصوص ٹارگٹڈ ٹرائل ریسرچ نہیں کی گئی ہے، اور نہ ہی کوئی منظم اور قابل اعتماد حوالہ جاتی دستاویزات ہیں" یا "بچوں میں اس پروڈکٹ کی حفاظت اور تاثیر قائم نہیں کی گئی ہے۔ براہ کرم طبی مشورے پر عمل کریں جب اسے استعمال کرنا ضروری ہے۔"

RmAb حالیہ دہائیوں میں جدید جینیاتی انجینئرنگ ٹکنالوجی کا استعمال کرتے ہوئے تیار اور تیار کردہ ریبیز غیر فعال مدافعتی ایجنٹ کی ایک نئی قسم ہے۔ اسے اعلیٰ پاکیزگی، اعلیٰ حفاظتی افادیت، اعلیٰ حفاظت، کم منفی ردعمل، اور پائیدار بڑے پیمانے پر پیداوار جیسے فوائد کے حامل سمجھا جاتا ہے، جس میں ریبیز پی ای پی [66] میں طبی استعمال کے اچھے امکانات ہیں۔ فی الحال، چین میں مارکیٹنگ کے لیے 2 RmAb مصنوعات کی منظوری دی گئی ہے: نارتھ چائنا فارماسیوٹیکل سے Ormutivimab Injection (Xunke®) اور Sinomab Biopharmaceutical سے Zemelvibart Mazoreltivimab Injection (Kerebi®)۔ مقامی طور پر تیار کردہ RmAb کے طور پر، Ormutivimab انجکشن کا اینٹی باڈی جین صحت مند رضاکاروں سے حاصل کیا جاتا ہے۔ یہ مکمل طور پر انسانی مونوکلونل اینٹی باڈی ہے جو جینیاتی ری کنبینیشن ٹیکنالوجی کا استعمال کرتے ہوئے تیار کی گئی ہے۔ میورین مونوکلونل اینٹی باڈیز اور ہیومن/مورائن کیمریک مونوکلونل اینٹی باڈیز یا مصنوعی ترمیمی ٹیکنالوجی کا استعمال کرتے ہوئے تیار کردہ ہیومنائزڈ مونوکلونل اینٹی باڈیز کے مقابلے میں، اس میں مورین آئی جی جی جینز نہیں ہوتے ہیں اور اس میں کوئی متفاوت نہیں ہوتا ہے، اس طرح منفی رد عمل کے واقعات کو بہت کم کیا جاتا ہے۔ Ormutivimab انجکشن کے جانوروں کے تجربات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ اس کی بے اثر کرنے کی صلاحیت چین کی آبادی میں تمام اسٹریٹ وائرس کے تناؤ کا احاطہ کر سکتی ہے [67]، اور اس کے فیز III کے کلینکل ٹرائل کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ Ormutivimab انجکشن + ویکسین گروپ کی 7، 14، اور 42 دنوں میں سیرو کنورژن کی شرح HRI + 8 cc کے مقابلے میں زیادہ تھی۔ مارکیٹنگ کے بعد، Ormutivimab انجکشن نے پیڈیاٹرک فیز III کا کلینیکل ٹرائل بھی کیا، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ یہ ریبیز ویکسین کے ساتھ مل کر 18 سال سے کم عمر کے لیول III کے ریبیز وائرس سے متاثر ہونے والی آبادیوں میں اچھی حفاظتی افادیت اور حفاظت رکھتی ہے [69]۔ مئی 2024 میں، نیشنل میڈیکل پروڈکٹس ایڈمنسٹریشن نے Ormutivimab انجکشن کی 2 سال یا اس سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے قابل اطلاق آبادی میں توسیع کی منظوری دی۔

ایک انتہائی پیوریفائیڈ اینٹی ریبیز وائرس IgG 1 قسم کو نیوٹرلائزنگ اینٹی باڈی کے طور پر، RmAb کو 2 سال سے کم عمر کے بچوں میں حفاظت اور تاثیر رکھنے کی غیر ملکی مطالعات سے تصدیق ہوئی ہے [70]۔ چین میں Ormutivimab انجکشن کے پیڈیاٹرک فیز III کے کلینیکل ٹرائل میں، 2 سال سے کم عمر کے 2 بچے بھی ٹرائل گروپ میں داخل ہوئے، جن میں کوئی واضح منفی واقعات رپورٹ نہیں ہوئے اور فالو اپ مدت کے دوران کوئی ریبیز شروع نہیں ہوا۔ اسی وقت، Zemelvibart Mazoreltivimab Injection کے 0-17 سال پرانے پیڈیاٹرک کلینیکل اسٹڈی میں بھی 2 سال سے کم عمر کے بچوں کا اندراج کیا گیا تھا، جس میں اب تک کوئی واضح منفی واقعات رپورٹ نہیں ہوئے ہیں۔ لہذا، 2 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے جن میں ریبیز کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے، بہتر تحفظ حاصل کرنے کے لیے، RmAb کو ان کے سرپرستوں سے مکمل طور پر باخبر رضامندی حاصل کرنے کی بنیاد پر غور کیا جا سکتا ہے۔

تجویز 10: ایسے بچوں کے لیے جن میں ریبیز کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے (جیسے سر اور چہرے کی نمائش)، یا خصوصی سائٹ کی نمائش (جیسے انگلیاں، انگلیوں، ناک کی نوک، کان کی آڑ، اور مرد کا بیرونی تناسل وغیرہ)، یا درد کی حوصلہ افزائی کے لیے کمزور برداشت، یا قومی امیونائزیشن پروگرام سے گزرنے کے لیے، اگر قومی امیونائزیشن پروگرام کی ضرورت ہو تو۔ RmAb اعلی حفاظتی افادیت، کم منفی ردعمل کے واقعات، اور دیگر ویکسینوں پر کم اثر کے ساتھ پی ای پی کے لیے سفارش کی جاتی ہے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

بچوں کی اپنی خصوصیات زیادہ خطرے کی نمائش کا باعث بنتی ہیں، جیسے سر اور چہرے کی نمائش یا پورے جسم میں ایک سے زیادہ نمائش، نیز ممکنہ تاخیر سے طبی دورے، غیر تعاون نہ کرنے والا جسمانی معائنہ اور چوٹ کے بعد زخم کا انتظام، ریبیز شروع ہونے کے زیادہ خطرے کے ساتھ، معیاری پوسٹ ایکسپوژر مینجمنٹ کے لیے کچھ چیلنجز کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ سر اور چہرے کی نمائش کے زیادہ خطرے اور تیزی سے بڑھنے کی وجوہات میں شامل ہیں:

① سر اور چہرے میں بھرپور اعصاب ہوتے ہیں، اور وائرس زیادہ آسانی سے پٹھوں کے بافتوں سے اعصاب میں داخل ہو سکتے ہیں۔

② مرکزی اعصابی نظام کے قریب، وائرس ریٹروگریڈ داخلے کے لیے مختصر وقت کے ساتھ (وائرس ریٹروگریڈ پھیلاؤ کی رفتار تقریباً 5-100 ملی میٹر فی ڈی ہے) [2, 71]۔ پورے جسم میں ایک سے زیادہ ایکسپوژر چھوٹنے والے زخموں کا شکار ہوتے ہیں، اور وائرس کے داخل ہونے کی مقدار نسبتاً زیادہ ہوتی ہے، جو بریک تھرو انفیکشن کا بھی خطرہ ہوتا ہے۔

RmAb کے فوائد میں ویکسین کی وجہ سے فعال قوت مدافعت پر کم اثر اور اعلی حفاظتی افادیت شامل ہے۔ مثال کے طور پر، پیڈیاٹرک لیول III کی نمائش کی آبادی میں Ormutivimab انجکشن کی تاثیر اور حفاظتی مطالعہ کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 7 ویں دن Ormutivimab انجکشن + ویکسین گروپ کی سیرو کنورژن کی شرح HRIG + ویکسین گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی، اور 14 اور 42 دنوں کو غیر جانبدار کرنے والے اینٹی باڈی گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھی۔ HRIG + ویکسین گروپ [69]۔ لہذا، زیادہ نمائش کے خطرے والے بچوں کے لیے، RmAb کے HRIG پر واضح فوائد ہیں۔

کلینکل پریکٹس میں انگلیاں، انگلیوں، ناک کی نوک، کان کی آڑی، اور مرد کی بیرونی جننانگ جیسی خاص سائٹ کی نمائش غیر معمولی نہیں ہے۔ ان سائٹس میں نسبتاً کم ذیلی نرم بافتیں ہوتی ہیں اور یہ کم مائع حجم کو ایڈجسٹ کر سکتے ہیں، غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کے انجیکشن کی خوراک کو محدود کرتے ہیں۔ ان سائٹس کو زیادہ سے زیادہ قابل قبول مقامی رقم استعمال کرنی چاہیے تاکہ منفی نتائج جیسے کہ کمپارٹمنٹ سنڈروم اور ٹشو نیکروسس سے بچا جا سکے۔ اگر تمام زخموں پر انجیکشن لگانے کے بعد غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹ باقی رہ جائے تو اسے ویکسین انجیکشن کی جگہ سے دور پٹھوں میں انجیکشن لگانا چاہیے [3]۔ RmAb کا فائدہ اس کی اعلی مصنوعات کی حراستی میں ہے۔ Ormutivimab انجکشن 200 IU/ml ہے (تجویز کردہ خوراک 20 IU/kg)، Zemelvibart Mazoreltivimab Injection 6 mg/2 ml (تجویز کردہ خوراک 0.3 mg/kg) ہے، جبکہ HRIG 200 IU/2 ml ہے (تجویز کردہ خوراک 20 IU/kg)۔ ایک جیسے جسمانی وزن والے بچوں کے لیے، RmAb کا استعمال HRIG کے مقابلے میں انجیکشن کے کل مائع کی مقدار کو 50% تک کم کر سکتا ہے، جس سے مقامی طور پر خصوصی سائٹس پر زیادہ غیر جانبدار اینٹی باڈیز حاصل کی جا سکتی ہیں، مقامی منفی ردعمل کو کم کرتے ہوئے تحفظ کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔

RmAb کی اعلی مخصوص سرگرمی کی وجہ سے، انسانی جسم میں کم کل پروٹین کا مواد، کم viscosity، اور جسمانی آسموٹک دباؤ کے قریب آسموٹک دباؤ، مقامی درد کے منفی ردعمل کے واقعات HRIG [68] سے کم ہیں۔ بچوں میں عام طور پر درد کی تحریک کے لیے کم رواداری ہوتی ہے۔ کم درد کے ساتھ RmAb استعمال کرنے سے بچوں کی غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹ انجیکشن کی تعمیل میں اضافہ متوقع ہے۔

یانگ لی وغیرہ۔ [72] نے HRIG اور Ormutivimab انجکشن کی 6 لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین (varicella live attenuated vaccines 1 اور 2, Japanese encephalitis live attenuated vaccine, measles-mumps-rubella مشترکہ لائیو attenuated-vaccines, and live attenuated vaccines) کا تجزیہ کیا۔ oral pentavalent reassortant rotavirus live attenuated vaccine)۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ HRIG کی منتخب کردہ 6 لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین کے ساتھ پابند ہونے کی مختلف ڈگریاں تھیں، جبکہ Ormutivimab انجکشن 6 لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین میں سے کسی کے ساتھ پابند نہیں تھا۔ اس مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ایچ آر آئی جی کا لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین کے ساتھ غیر مخصوص پابند ہے، جو لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین کے مدافعتی اثر کو متاثر کر سکتا ہے، جب کہ اورموٹیویماب انجکشن کا دیگر ویکسینوں کے ساتھ تقریباً کوئی دخل نہیں ہے۔ لہذا، موجودہ ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی وضاحتیں اور HRIG ہدایات واضح طور پر یہ بتاتی ہیں کہ HRIG انجیکشن کے بعد ضرورت کے مطابق دیگر زندہ کم ہونے والی ویکسین کو ملتوی کیا جانا چاہئے، لیکن RmAb کو التوا پر غور کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ اس لیے، دیگر ویکسینوں کے لیے مدافعتی ردعمل میں مداخلت سے بچنے کے لیے، جب امیونائزیشن پروگرام سے گزرنے والے بچوں کو لائیو ٹینیویٹڈ ویکسین کے ساتھ بیک وقت ریبیز کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اگر غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کی ضرورت ہو، تو PEP کے لیے RmAb کی سفارش کی جاتی ہے۔

سفارش 11: شدید امیونائزیشن کے ساتھ ریبیز کی نمائش والے بچوں کے لیے، قطع نظر اس کے کہ انھوں نے پہلے مکمل کورس ریبیز کی ویکسینیشن حاصل کی ہے، اس نمائش کے لیے معیاری زخموں کے انتظام اور مکمل کورس ریبیز کی ویکسینیشن کے علاوہ، ریبیز کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کو بھی استعمال کیا جانا چاہیے، RmAb کے لیے تجویز کردہ پہلے انتخاب کے طور پر ریبیز کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

ایک سے زیادہ ایٹولوجیز بچوں میں شدید امیونو کی کمی کا سبب بن سکتی ہیں، جیسے کہ CD4+ T لیمفوسائٹ (CD4) والے ایچ آئی وی سے متاثرہ بچے معیارات پر پورا نہیں اترتے ہیں (5 سال سے کم: CD4 شمار <25%؛ 5 سال اور اس سے زیادہ: CD4 شمار <200 خلیات/mm3) [73]۔ ایسے بچوں کو ریبیز کی ویکسین کے لیے ناکافی ردعمل ہو سکتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ بہترین پی ای پی طریقہ استعمال کریں، جس میں زخموں کی مکمل آبپاشی، اعلیٰ معیار کی ویکسین کے ساتھ مکمل کورس کی ویکسینیشن، اور اعلیٰ معیار کے غیر فعال مدافعتی ایجنٹوں کا استعمال شامل ہے۔ اگر حالات اجازت دیں تو RVNA کا 2-4 ہفتوں میں پتہ لگایا جا سکتا ہے تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ آیا ویکسین کی اضافی خوراک کی ضرورت ہے [2]۔ موجودہ تحقیق سے پتا چلا ہے کہ RmAb اعلی حفاظت، فعال قوت مدافعت پر کم اثر، اور مضبوط حفاظتی افادیت رکھتا ہے، اس لیے اس صورت حال میں بہترین تحفظ حاصل کرنے کے لیے اسے پہلی پسند کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔

تجویز 12: اگر ریبیز سے متاثرہ بچوں کو بہت سے زخم ہیں اور جسم کے وزن کے حساب سے ریبیز کا غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹ تمام زخموں میں گھسنے اور انجیکشن لگانے کے لیے ناکافی ہے، تو یہ تجویز کی جاتی ہے کہ انجکشن لگانے سے پہلے مناسب مقدار میں 0.9% سوڈیم کلورائیڈ محلول کے ساتھ پتلا کریں۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

ریبیز کی نمائش والے بچے، خاص طور پر چھوٹے بچے، کا جسمانی وزن عام طور پر ہلکا ہوتا ہے۔ اگر زخم نسبتاً گہرے اور بڑے ہیں، یا پورے جسم میں متعدد زخم ہیں، ڈبلیو ایچ او کی ریبیز کی ویکسین کی پوزیشن کے دستاویزات اور چین کے ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی وضاحتیں دونوں تجویز کرتے ہیں کہ ریبیز کے غیر فعال مدافعتی ایجنٹوں کو 0.9 فیصد سوڈیم کلورائیڈ کے محلول کے ساتھ کم کیا جائے تاکہ تمام زخموں کو اچھی دراندازی حاصل ہو۔ اگر غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کا استعمال کیے بغیر زخم چھوٹ جاتے ہیں، تو بریک تھرو انفیکشن کا خطرہ ہوتا ہے۔ فی الحال، کم از کم ارتکاز پر تحقیق جس میں HRIG اور RmAb کو کم کیا جا سکتا ہے، ابھی تک فقدان ہے۔

VII بچوں میں ریبیز کی نمائش کے لیے تشنج کی روک تھام کے اصول

تجویز 13: ریبیز کی نمائش والے بچوں کو قومی معمول کے تقاضوں کے مطابق تشنج سے بچنا چاہیے۔ (ثبوت کی سطح: A، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

ریبیز کی نمائش سے زیادہ تر زخم ممالیہ کے لعاب سے آلودہ ہوتے ہیں اور ان کا تعلق ٹیٹنس کے زیادہ خطرہ سے ہوتا ہے، خاص طور پر بلی کے کاٹنے سے ہونے والے پنکچر کے زخم جنہیں اچھی طرح سے سیراب کرنا اور جراثیم سے پاک کرنا آسان نہیں ہوتا، اس سے تشنج [74-75] ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ ایک مطالعہ میں یکم جنوری 2000 سے 30 اکتوبر 2022 تک چین میں شائع ہونے والے 151 بالغ تشنج ادب کا جائزہ لیا گیا اور اس کا تجزیہ کیا گیا، جس سے معلوم ہوا کہ جانوروں کی چوٹ کی وجہ سے تشنج 4.71 فیصد ہے، جو چوٹ کی وجوہات میں 5ویں نمبر پر ہے [76]۔ لہذا، "ریبیز کی نمائش کی روک تھام اور ضائع کرنے کے کام کی تفصیلات (2023 ایڈیشن)" تشنج کی روک تھام کے بارے میں نیا شامل کردہ مواد، جس میں ریبیز کی روک تھام اور ضائع کرنے والے کلینکس کی ضرورت ہوتی ہے جن کو تشنج کی روک تھام اور ضائع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے اور تشنج کی ویکسین سے لیس ہوتے ہیں اور ان کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کو ٹیٹنس کی روک تھام کے لیے معیاری اور غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ ریبیز کی نمائش کے ساتھ مریضوں کے لئے طریقہ.

چین نے 1978 میں قومی منصوبہ بند حفاظتی ٹیکوں میں ڈی ٹی پی ویکسین کو شامل کرنا شروع کیا۔ انتہائی خاص حالات (جیسے بیماری کی وجہ سے ڈی ٹی پی ویکسین حاصل کرنے میں ناکامی) کے علاوہ، چین میں بچوں کو اس وقت تشنج سے بچاؤ کے بنیادی ٹیکے لگانے کی تاریخ ہے۔ لہذا، نیشنل ہیلتھ کمیشن کی طرف سے جاری کردہ "Non-neonatal Titanus Diagnosis and Treatment Specifications (2024 Edition)" کے مطابق، 11 سال سے کم عمر کے ریبیز سے متاثرہ بچوں کو تشنج سے بچاؤ پر غور کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ 11 سال سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے، اگر ٹیٹنس ٹاکسائیڈ اجزاء پر مشتمل ویکسین کی آخری خوراک سے لے کر اس چوٹ تک کا وقت ≥5 سال ہے لیکن <10 سال، زیادہ خطرہ والے تشنج کے شکار بچوں کو اس بار بوسٹر ویکسین کی 1 خوراک لینے کی ضرورت ہے۔ اگر ٹیٹنس کے اجزاء پر مشتمل ویکسین کی آخری خوراک سے لے کر اس چوٹ تک کا وقت ≥10 سال ہے، تو تمام بچوں کو بوسٹر ویکسین کی 1 خوراک لینے کی ضرورت ہے۔ مندرجہ بالا تمام حالات میں، تشنج کے غیر فعال مدافعتی ایجنٹوں کی ضرورت نہیں ہے [77]۔ 6 ماہ سے کم عمر کے بچوں کے لیے جنہوں نے تشنج کی بنیادی حفاظتی ٹیکوں کو مکمل نہیں کیا ہے، اگر تشخیص کے بعد تشنج کی روک تھام کی ضرورت ہو تو، عارضی روک تھام کے لیے تشنج کے غیر فعال امیونائزنگ ایجنٹوں کا استعمال کیا جا سکتا ہے، اور ڈی ٹی پی ویکسین کو پہلے سے لگانے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ کا بیک وقت انجیکشنریبیز ویکسیناور تشنج کی ویکسین ممکن ہے۔ مقامی منفی ردعمل کے واقعات کو کم کرنے کے لیے، دو ویکسین بالترتیب بائیں اور دائیں ڈیلٹائڈ پٹھوں میں لگائی جا سکتی ہیں۔ اگر کسی وجہ سے (جیسے ریبیز کی ویکسینیشن کے لیے 2-1-1 امیونائزیشن شیڈول کا استعمال کرتے ہوئے) انہیں ایک ہی ڈیلٹائڈ پٹھوں میں انجیکشن لگانے کی ضرورت ہے، تو دونوں ویکسین کی ویکسینیشن سائٹس میں کم از کم 2.5 سینٹی میٹر کا فاصلہ ہونا چاہیے [3]۔

VIII بچوں میں ریبیز کی نمائش کے بعد نفسیاتی مداخلت

تجویز 14: ریبیز کے شکار بچوں کی ذہنی صحت پر توجہ دینے اور PTSD کو روکنے کے لیے ضروری ہونے پر نفسیاتی مداخلت کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ (ثبوت کی سطح: B، سفارش کی طاقت: مضبوط سفارش)

جسمانی نقصان پہنچانے کے علاوہ، بچوں میں ریبیز کی نمائش بچوں کی ذہنی صحت کو بھی متاثر کر سکتی ہے لیکن طویل عرصے سے نظر انداز کیا گیا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں ایک سروے سے پتا چلا ہے کہ زیادہ تر طبی اداروں نے کتوں کے کاٹنے والے بچوں کے نفسیاتی مسائل سے نمٹنے کے منصوبے یا مداخلت کے اقدامات نہیں بنائے ہیں [78]۔ بچوں کو کتوں کے کاٹنے کے بعد عام نفسیاتی نتائج میں PTSD، cynophobia، ڈراؤنے خواب، اور اضطراب کی علامات اور اجتناب کے رویے شامل ہیں [79]، PTSD سب سے زیادہ عام ہے، خاص طور پر شدید کاٹنے میں یا سر اور چہرے کے کاٹنے میں۔ عام علامات میں تکلیف دہ فلیش بیکس، بار بار آنے والے ڈراؤنے خواب، عمومی تشویش اور ہائپر ویجیلنس شامل ہیں۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو یہ علامات سالوں تک برقرار رہ سکتی ہیں، جو بچوں کی سماجی اور جذباتی نشوونما کو شدید متاثر کرتی ہیں [80]۔ Zhan Zhiqun et al. جنوری 2020 سے دسمبر 2022 تک گوانگسی یونیورسٹی آف چائنیز میڈیسن سے منسلک انٹرنیشنل ژوانگ میڈیسن ہسپتال کے اینیمل انجری کلینک میں ریبیز کی شدید نمائش والے 105 مریضوں کا سابقہ ​​تجزیہ کیا گیا، جس سے معلوم ہوا کہ ≤14 سال کی عمر کے بچوں میں سب سے زیادہ تناسب (3٪) ہے۔ چوٹ لگنے کے ایک سال بعد، ان میں سے 40 بچوں کو ٹیلی فون کے ذریعے فالو اپ کیا گیا، اور 9 بچوں (22.5%) کے UCLA PTSD-RI سکور ≥35 تھے، جو ممکنہ PTSD کی تجویز کرتے تھے۔ ممکنہ PTSD کے معاملات میں، زخمی جانور زیادہ تر کتے تھے، چوٹ کی جگہیں زیادہ تر سر پر تھیں، اور خواتین مریض مردوں سے زیادہ تھے۔ اس لیے، جائزہ لینے والے ماہرین کا خیال ہے کہ ریبیز سے متاثرہ بچوں کی ذہنی صحت پر توجہ دینے کی ضرورت ہے، پی ٹی ایس ڈی کو چوکنا رہنا چاہیے، اور بچوں کی نفسیات کے ماہرین سے مشورہ کیا جانا چاہیے کہ وہ جب ضروری ہو تو جلد از جلد نفسیاتی مداخلت کرنے میں مدد کریں۔

یہ اتفاق رائے اندرون اور بیرون ملک موجود لٹریچر شواہد پر مبنی ہے، جو چین میں بچوں میں ریبیز کے پھیلاؤ کی روک تھام اور اسے ضائع کرنے کے بارے میں ماہرین کے اتفاق رائے تک پہنچتا ہے۔ نئے شواہد سامنے آنے پر اس کے مواد کو مزید اپ ڈیٹ کیا جا سکتا ہے۔ یہ اتفاق رائے صرف طبی طبی عملے کے لیے سفارشات فراہم کرتا ہے اور اس میں لازمی قوت نہیں ہے۔ مختلف علاقوں میں طبی ماحول میں فرق کی وجہ سے، اس اتفاق رائے کو استعمال کرنے سے پہلے، یہ بھی ضروری ہے کہ حقیقی مقامی حالات اور ذاتی خواہشات کو یکجا کیا جائے۔